Rotura de válvula aórtica

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se recibe paciente de la UCI-PC. Varón de 53 años intervenido de manera urgente por una rotura de válvula aórtica el día 9/02/15 (Anexo 1). El paciente llega consciente, orientado y emocionado. Comenta sentirse muy sensible por su traslado a planta tras los sucesos vividos los días anteriores. Apósitos limpios tras la cura de la mañana en la UCI, vía central y sonda vesical retiradas y con vía periférica ESI heparinizada.

1ª Autora: Nerea Yus Valencia. Graduada en enfermería

2ª Autora: Alba Soriano Ariño. Graduada en enfermería

3ª Autor: Francisco Berni Mohedano. Graduado en enfermería. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

4ª Autor: David Muñoz Miguel. Diplomado en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

5ª Autora: Lucía Regla Mange. Diplomado en Fisioterapia y graduada en enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

PALABRAS CLAVE: Rotura de válvula aórtica y bioprótesis aórtica.

VALORACIÓN

Datos personales:

Nombre: F. S. V
Fecha de nacimiento: 05.10.1961.
Edad: 53 años.
Dirección: Casetas.
Teléfono: 976 xx xx xx.
Nº de contacto: 636 xx xx xx (Mujer A. M. S).

VALORACIÓN CLÍNICA

Exploración física:

Vitales:

– FC: 83 lpm.

– TA: 150/90 mm Hg.

– Saturación: 96%

– Tº: 36ºC.

– FR: N/C.

Consciente y orientado.
Piel y mucosas normohidratadas y coloreadas.
Auscultación cardíaca: tonos cardíacos rítmicos a lpm.
Auscultación pulmonar: Normal.
Abdomen: Blando, depresible y no doloroso.
Extremidades inferiores: no edemas.

Historia clínica: HTA, HPC y DB tipo II. Antecedentes familiares: N/C.

Alergias: N/C.

TRATAMIENTO MÉDICO

– Tratamiento farmacológico:

Atorvastatina 40 vo en CE
Enconcor 2,5 vo en DE y CE
Seguril vo en DE, CO y CE.
Omeprazol 20 vo en DE.
Flumil Forte vo CO y CE.
Orfidal vo 23h.
Paracetamol DE, CO y CE.
Sintrom según hematología.
Pauta de Lantus: 22-0-0
Pauta de Apidra:

Si Glucemia 170-200: +2 UI.

Si Glucemia 200-230: + 4 UI.

Si Glucemia 230-260: + 6 UI.

Si Glucemia >260 Avisar.

– Gafas Nasales de oxígeno si Saturación <93%.

– Fisioterapia respiratoria con inspirómetro.

– Sentar en sillón y comenzar deambulación.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración y circulación:

Respiración ineficaz debido a una importante cantidad de mucosidad que expulsa en forma de flemas.
Sin alteración de la circulación.

2. Alimentación e hidratación:

Sin alteraciones.
El paciente asegura tener poco apetito pero se anima a comer para ganar fuerzas y acelerar su recuperación.

3. Eliminación:

Patrón urinario e intestinal normal. Primera micción tras retirada de SV en UCI-PC.

4. Movimiento:

Tras dos días encamado en la UCI, el día 11/02/15 comenzó a sentarse en el sillón con acompañamiento familiar.

5. Reposo/ Sueño:

Con alteración del sueño/bienestar.
El paciente sufre problemas de sueño. Le cuesta tener un sueño reparador y se despierta sobre las 4am sin poder volver a dormir.
Necesita ayuda farmacológica.

Higiene:

Sin alteraciones del autocuidado. Con ayuda de su mujer.

7. Termorregulación:

Sin alteraciones.

8. Vestirse/Desnudarse:

Sin déficits de autocuidados. Con ayuda de su mujer.

9. Seguridad:

Teme su actual situación y a la incertidumbre del futuro.
El paciente refiere sentirse muy apoyado por su familia.

10. Comunicación:

Sin alteración de la comunicación verbal y sensorial.

11. Distracción:

Sin datos.

12. Necesidad espiritual:

Sin datos.

13. Sentido a su vida:

Sin déficit.

14. Aprendizaje:

Interesado en conocer los cuidados que debe realizar a partir de ahora.

2. DIAGNÓSTICOS

Médico: Bioprótesis aórtica

Enfermero:

Diagnósticos reales ¹:

1. 00158 Disposición para mejorar el afrontamiento.

2. 00095 Insomnio.

3. 00146 Ansiedad.

4. 00032 Patrón respiratorio inefica

5. 00132 Dolor.

Diagnósticos de riesgo ¹:

1. 00094 Riesgo de intolerancia a la actividad.

2. 00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador.

3. 00004 Riesgo de infección.

PLANIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

Diagnósticos reales ²:

1. 00158 Disposición para mejorar el afrontamiento: Relacionado con el proceso urgente quirúrgico y manifestado por su incertidumbre y miedo hacia el futuro.

NOC:

– 1300 Aceptación: estado de salud.

– 1302 Afrontamiento de problemas.

– 1862 Manejo del estrés.

NIC:

– 5230 Mejora del afrontamiento.

– 5270 Apoyo emocional.

– 5440 Aumentar los sistemas de apoyo.

Actividades:

– Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.

– Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si está indicado (para que no se asuste). Ej.: cicatrices, drenajes…

– Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.

– Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.

– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Siempre poco a poco y tanteando con los deseos del paciente.

2. 00095 Insomnio: Relacionado con la ansiedad y el miedo que provocados por la patología cardíaca, la intervención quirúrgica urgente, y el proceso actual de recuperación y manifestada por la imposibilidad de conciliar el sueño y de que este sea de calidad.

NOC:

– 0004 Sueño.

– 2002 Bienestar personal.

– 1211 Nivel de ansiedad.

– 1210 Nivel de miedo.

NOC:

5820 Disminución de la ansiedad.
5270 Apoyo emocional.
6482 Manejo ambiental: confort.
6040 Técnica de relajación.

Actividades:

– Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.

– Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.

– Le enseñaremos técnicas de relajación tales como la tensión-relajación y la relajación muscular pasiva.

– Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente

– Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura…) para favorecer el sueño.

– Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la hora de irse a la cama para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueño.

3. 00146 Ansiedad: Relacionado con la patología cardiaca, la importante intervención quirúrgica de la que ha sido intervenido y su actual proceso de recuperación, manifestado por expresiones de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, inquietud, insomnio, incertidumbre y preocupación.

NOC:

– 1402 Autocontrol de la ansiedad.

– 1302 Afrontamiento de problemas.

– 1300 Aceptación estado de salud.

NIC:

– 5820 Disminución de la ansiedad.

– 5380 Potenciación de la seguridad.

Actividades:

– Mostrar calma.

– Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

– Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante los períodos de ansiedad.

– Presentar los cambios de forma gradual.

– Comentar los cambios que se avecinen (una transferencia de planta) antes del suceso.

– Escuchar con atención.

– Crear un ambiente que facilite la confianza.

– Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

4. 00032 Patrón respiratorio ineficaz: Relacionado con la intervención quirúrgica y manifestado por problemas para expulsar secreciones mucosas dificultando ventilación.

NOC:

– 0410: Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

– 2102: Nivel de dolor.

– 0007: Nivel de fatiga.

– 1211 Nivel de ansiedad.

NIC:

– 2300 Administración de medicación (para ayudar a la expulsión de las mucosidades).

– 3230 Fisioterapia torácica.

– 1400 Manejo del dolor.

– 5820 Disminución ansiedad.

Actividades:

– Fisioterapia respiratoria: Inspirómetro.

– Apoyar y enseñar al paciente para la utilización del inspirómetro, pues es fundamental para movilizar las secreciones respiratorias y expandir completamente los pulmones tras la cirugía.

5. 00132 Dolor: Relacionado con la intervención quirúrgica y el proceso de cicatrización rehabilitación y manifestado por el propio paciente mediante al comentar su preocupación por ello.

NOC:

– 1605 Control del dolor.

– 3016 Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor.

NIC:

– 2210 Administración de analgésicos.

– 5270 Apoyo emocional.

Actividades:

– Comentar la experiencia emocional con el paciente.

– Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.

– Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.

Diagnósticos de riesgo²:

1. 00094 Riesgo de intolerancia a la actividad: Relacionado con el miedo a la patología cardíaca.

NOC

1902 Control de riesgo.

1204 Equilibrio emocional.

308 Adaptación a la discapacidad física.

0002 Conservación de la energía.

2. 00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador: Relacionado con el rol principal de cuidador realizado por la mujer.

NOC

2205 Rendimiento del cuidador principal.

2210 Resistencia del papel del cuidador.

1302 Afrontamiento de problemas.

2203 Alteración del estilo de vida del cuidador principal.

1204 Equilibrio emocional.

3. 00004 Riesgo de infección: Relacionado con las heridas quirúrgicas.

NOC

1902 control del riesgo.

1102 curación de la herida: por primera intención.

1908 detección del riesgo.

EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN

El paciente continúa su ingreso en planta durante cinco días más, en los cuales tanto él como su familia tienen la oportunidad de aceptar con apoyo y tranquilidad los acontecimientos. Centrados en su recuperación, los primeros días hacemos hincapié en la pérdida de miedo al movimiento y al dolor.

Gracias a su gran apoyo familiar pronto comienza con la deambulación y muestra interés en conocer su progreso durante las curas. Poco a poco su nivel y manejo de ansiedad disminuye comprendiendo que es un factor importante para poder llevar a cabo una recuperación satisfactoria.

A la semana el paciente es dado de alta.

DISCUSIÓN

VALVULOPATÍA AÓRTICA

Las valvulopatías se encuadran dentro de las disfunciones en las que el corazón no es capaz de responder a la demanda del gasto cardiaco debido a anomalías mecánicas de comportamiento de sus diferentes válvulas. Puede darse aisladamente o asociarse y afectar a más de una. Ese grado de disfuncionalidad va desde la estenosis a la insuficiencia. Cuando el tratamiento de la valvulopatía no es abordable por medios no quirúrgicos o mediante una reconstrucción, se recurre a la sustitución de la válvula afecta por una prótesis. Para ello hay que recurrir a la cirugía extracorpórea, aunque recientemente se están implantando válvulas artificiales, sobre todo en posición aórtica por vía percutánea ³.

TIPO DE PRÓTESIS: Biológica

VIDA MEDIA: 10-15 años

ANTICOAGULACIÓN: 3 meses postcirugía

SONIDO CIERRE VALVULAR: No

TIPO DE PRÓTESIS: Mecánica

VIDA MEDIA: Largo plazo

ANTICOAGULACIÓN: De por vida

SONIDO CIERRE VALVULAR: Si

La valvulopatía aórtica se ha convertido en las últimas décadas en la valvulopatía que con más frecuencia diagnosticamos los cardiólogos y es la causa más frecuente de recambio valvular ⁴. La valvulopatía aórtica puede deberse a dos etiologías diferentes:

1. Estenosis valvular aórtica: En la estenosis valvular aórtica (EAo) se produce una anomalía de la válvula aórtica que lleva a un progresivo estrechamiento del área del orificio de apertura de la misma, dando lugar a una obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo ⁵. Suele existir un largo periodo de latencia antes de la aparición de los síntomas, durante el cual la estenosis va progresando. Los síntomas principales son la angina, el síncope y la disnea de esfuerzo ⁶.

2. Insuficiencia aórtica: En la insuficiencia aórtica (IA) se produce un paso diastólico de sangre en sentido retrógrado desde la aorta hacia el ventrículo. Esto ocasiona un descenso de la presión diastólica aórtica y un aumento del volumen diastólico del ventrículo y una sobrecarga de volumen. Los pacientes pueden aparecer asintomáticos entre 10 y 20 años después de que se establezca la IA. Inicialmente puede manifestarse como una sensación de latido en el cuello, dolor de cabeza, palpitaciones y dolor torácico con buena tolerancia al ejercicio. Posteriormente se desarrolla la sintomatología propia de insuficiencia cardíaca izquierda y con menos frecuencia, isquemia miocárdica. El primer síntoma de disminución de la reserva cardíaca suele ser la disnea de esfuerzo, después la ortopnea, disnea paroxística nocturna y diaforesis excesiva. En fases avanzadas aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva ⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman HT. Heath Meyer G. Scroggins L. Vassallo B. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2007-2008 NANDA International. Barcelona: Elsevier; 2008

2. Johnson M. Bulechek G. Butcher Duchterman JM. Maas M. Moorhead D. Swanson F. Interrelaciones NANDA, NOC, y NI 2ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2007.

3. Portuondo Maseda M.ª T., Martínez Castellanos T., Delgado Pacheco J., García Hernández Pascual, Gil Alonso , Mora Pardo J. A., Reina Sánchez M., Sánchez Carrio A. M.ª, Vivas Tovar M.ª E. (et al.). Manual de Enfermería en Prevención y Rehabilitación Cardiaca, Madrid, Asociación Española de Enfermería en Cardiología, 2009, 436 pp., 24 x 17 cm. isbn: 978-84-692-1928-7. Depósito Le-gal: M-18739-2009. Incluye 1 CD-ROM.

4. Igual A, Saura E. Cirugía cardiovascular en España en el año 1997. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular. Cir Cardiovasc 1999;6: 103-112.

5. Argibay Pytlik V., Gómez Fernández M., Jiménez Pérez , Santos Vélez S., Serrano Poyato. (et al). Manual de Enfermería en Cardiología Intervencionista y Hemodinámica. Protocolos unificados, s.l. [Vigo], Asociación Española de Enfermería en Cardiología, 2007, 416 pp., 24 x 17 cm. D.L. VG-0000-2007.

6. Puchol Calderón A, Fernández de Bobadilla Ossorio J. Estudio de la incapacidad Laboral por las enfermedades cardiovasculares. Capítulo 5 las Valvulopatías. Instituto Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo