Se trataron 36 pacientes portadores de Asma Bronquial con Fisioterapia Respiratoria; recibieron 30 sesiones de tratamiento al inicio, dividido en tres grupos de 10 sesiones cada uno. A los 3, 6 y 9 meses se realizaron 10 sesiones de tratamiento de mantenimiento, obteniéndose resultados satisfactorios en 33 pacientes para un 94%.
Fisioterapia Respiratoria en el Asma Bronquial.
Dr. Barrios V., Dra. Uribazo Hilda, Dra. Oliva Danis. Dra. Turro Sonia.
Especialistas 1er Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Profesores Asistentes.
Resumen
Se trataron 36 pacientes portadores de Asma Bronquial con Fisioterapia Respiratoria; recibieron 30 sesiones de tratamiento al inicio, dividido en tres grupos de 10 sesiones cada uno. A los 3, 6 y 9 meses se realizaron 10 sesiones de tratamiento de mantenimiento, obteniéndose resultados satisfactorios en 33 pacientes para un 94%.
Introducción
El Asma Bronquial, tienen una elevada incidencia en nuestra población y atenta contra las actividades físicas, psíquicas y sociales del individuo.
Formulamos un programa multidisciplinario, confeccionado de manera individual a través de un diagnostico preciso de esta entidad. Tratamos tanto el aspecto físico como psíquico de esta enfermedad pulmonar crónica regresando al paciente a la capacidad funcional más alta permitida por su impedimento respiratorio y su situación de vida en general.
Esta patología respiratoria causa perturbación de la función respiratoria, la cual conlleva a la obstrucción del flujo aéreo y posteriormente a la insuficiencia respiratoria crónica. La Fisioterapia Respiratoria se convierte en un método terapéutico imprescindible en el Asma Bronquial, por lo cual nos motivo a aplicar un esquema de tratamiento fisiátrico a pacientes portadores.
Objetivos
- Proponer el esquema de tratamiento a aplicar a los pacientes portadores de Asma Bronquial (persistentes o crónicos).
- Conocer el consumo de medicamentos antes y después del tratamiento fisiátrico.
- Valorar la evolución de los pacientes antes y después del tratamiento fisiátrico.
Material y Método.
Se tomó para el estudio de una muestra de 36 pacientes con un seguimiento trimestral durante 12 meses (crónicos). Los pacientes recibieron 30 sesiones de tratamiento de fisioterapia respiratoria al inicio, de lunes a viernes de forma continuada. A los 3, 6 y 9 meses se realizaron 10 sesiones de tratamiento de mantenimiento, orientándose en cada etapa la continuación del tratamiento en el hogar fundamentalmente los ejercicios diafragmáticos y de relajación.
Nomenclatura utilizada para evaluación de los resultados.
- Satisfactoria:
- Clínica.- Disminución de la frecuencia de los síntomas (disnea) durante el día y la noche, con el ejercicio y las actividades de la vida diaria (AVD).
- Subjetiva.- Disminución de la ansiedad, la depresión y el temor. Mejora del estado anímico y de la calidad del sueño.
- No Satisfactoria: Cuando se mantiene o empeora los síntomas que presentan al inicio del tratamiento.
Esquema de Tratamiento
· Calor Infrarrojo: En ambos campos pulmonares durante 10 minutos a una distancia de 50 a 60 cm.
· Ultrasonido: Tipo continuo que oscila en 1 watt/cm, en los espacios intercostales posteriores de ambos campos pulmonares durante 10’ y 0,5 watt/cm, tipo pulsátil en ambos ganglios estrellados cervicales durante 3 minutos.
· Masaje Vibratorio: Aplicado en ambos campos pulmonares posteriores en posición sentado el paciente.
· Ejercicios Respiratorios: distribuidos de la siguiente forma:
- 1er Ciclo: Respiración Diafragmática con pesos progresivos encima del abdomen.
- 2ş y 3er Ciclo: Respiración Diafragmática con ejercicios de cuello, escapula, hombros, miembros superiores, inferiores y tronco.
· Ejercicios de Relajación.
Discusion y resultados (ver discusión de cada tabla al final del artículo)
Tabla Nş 1. Relación de los pacientes según la clasificación de Evolución Temporal. (Asma Persistente o Crónica)
Tabla Nş 2. Cantidad de medicamentos utilizados por los pacientes al inicio y al finalizar el tratamiento.
Medicamentos
Clasificación Pacientes Inicio 12 meses
0-3 4-6 0-3 4-6
P. Severa 22 10 12 20 2
P. Moderada 3 2 1 3 0
P. Ligera 11 6 5 9 2
Total 36 18 18 32 4
% 100 50 50 88,8 11,2
Tabla Nş 3. Correlación de Medicamentos utilizados al inicio y al final del tratamiento.
Medicamentos Inicio Final
Salbutamol Spray 27 27
Intal Spray 23 18
Aminofilina Sup. 23 10
Antihistamínico 15 5
Corticoesteroides 8 5
Vacunas 12 6
Aminofilinas tab. 10 5
Otros 10 4
Total 128 80
Tabla Nş 4. Correlación de la Prueba Funcional Respiratoria (VEF1) antes y al finalizar el tratamiento fisiátrico.
Antes del tratamiento 12 meses
VEF1 (%) 55+/- 10 58+/- 10
(media +/- desviación estándar)
Tabla Nş 5. Evolución de los pacientes según la clasificación Temporal con el tratamiento fisiátrico.
Tabla Nş 6. Evaluación de los pacientes al finalizar el tratamiento.
SATISFACTORIO (94%, 33 pacientes) - NO SATISFACTORIO (6%, 3 pacientes)
Discusión
Tabla Nş 1
Nos muestra la distribución de los pacientes según la clasificación de evolución temporal del Asma Bronquial. Al inicio del tratamiento había 22 pacientes considerados Severos (61%) del total, 3 pacientes clasificados como Moderados (8%) y 11 pacientes fueron ubicados como Ligeros constituyendo el 31%. Se aprecia que trabajamos con un número mayor de pacientes Severos donde las crisis son más frecuentes tanto durante el día como la noche y es más difícil su control mediante medicamentos.
Tabla Nş 2
Como podemos observar de 22 pacientes clasificados como Severos, 12 utilizaban de 4 – 6 medicamentos y al finalizar el mismo solo 2 pacientes utilizaban esta cantidad de medicamentos. Apreciándose de forma general que al inicio del tratamiento el 50% de los pacientes utilizaban de 4 -6 medicamentos y al año del tratamiento solo el 11,2% utilizaban de 4 -6 medicamentos.
Tabla Nş 3
Como podemos apreciar al inicio del estudio, entre todos los pacientes utilizaban 128 medicamentos y al finalizar el tratamiento fisiátrico se redujo el número de medicamentos a 80, demostrándose la disminución marcada de los mismos con la utilización de la fisioterapia respiratoria.
Tabla Nş 4
Al realizar la valoración de la Prueba Funcional Respiratoria (VEF1) después del año de tratamiento rehabilitador no encontramos modificación importante de la misma (mejoría del 3%). La mayoría de los autores coinciden en que una mejoría menor del 10% no puede considerarse relevante.
Tabla Nş 5
Podemos apreciar en esta tabla la evolución de los pacientes sometidos a tratamiento rehabilitador según la clasificación temporal. Observamos que al finalizar el tratamiento solo el 5,5% de ellos se encontraban dentro de los considerados Severos, que al inicio eran el 61% de los sometidos a tratamiento. Vemos que los clasificados como Ligeros constituyen el 89% al finalizar el tratamiento al mejorar una gran mayoría en sus síntomas clínicos.
Tabla Nş 6
Podemos observar que de un total de 36 pacientes, 33 evolucionaron en forma Satisfactoria para un 94% y 3 No Satisfactorio para un 6%. La mejoría evidente de los pacientes se debe al fortalecimiento de los músculos respiratorios diafragma y abdominales, al aprendizaje de los ejercicios de relajación fundamentales para ayudar a controlar la crisis, así como al efecto favorable de los agentes físicos utilizados en esta patología.
Conclusiones
- La fisioterapia respiratoria demostró ser un tratamiento de gran ayuda en pacientes con Asma Bronquial al observarse al final del tratamiento:
- Disminución del consumo de medicamentos.
- Disminución del grado de Asma Bronquial.
- Mejoría en la calidad de vida y en las AVD.
Bibliografía
1. Álvarez, M: quinesioterapia en pacientes respiratorios. 2ş Curso anual para Kinesioterapia. Editorial Universidad Católica. 2001, pp18 -23
2. Harff. J. Historia de la Fisioterapia. Tratado de Rehabilitación. 3Ş Edición. Barcelona. Editorial Labor, 2002. p 177 -178.
3. Pérez, H. Rehabilitación en Neuropatías Crónicas. Trabajo para optar por Título de Especialista 1er Grado en Neumotisiología. La Habana. 1974
4. Mújica, el. Rehabilitación. Ejercicios correctivos y masajes. 3Ş Edición. Madrid. Editorial Paz Montalvo. 1992.
5. Jette D, Manago. The disablement process in patients with pulmonary disease. Phy Ther 1997;77:385-394,
6. Bellman J. Exercises in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Thorax 1996; 48:936-946.
7. Coll R. Rehabilitatitio pulmonar. Arch Bronconeumol 1993; 25:224-232.
8. Negrin Villavicencio José A. Asma Bronquial. Aspectos básicos del tratamiento integral según la etapa clínica. Editorial Ciencias Médicas. Capítulo 1. Pág. 1- 15. 2004