FIBROSIS
QUÍSTICA DEL PANCREAS Y SUS MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Dr.
Mario Mendoza.
1. Perspectiva Histórica.
(1) Los primeros casos de
Esteatorrea e Insuficiencia Pancreática fueron reportados entre 1650 y
1800. En 1938 Andersen publicó la primera descripción amplia de un cuadro
que denominó Fibrosis Quística En 1953 di Sant'Agnese describió las
anormalidades de los electrolitos en el sudor. En 1955 se fundó la
Fundación de Fibrosis Quística , en Estados Unidos.Entre 1981 y 1982
fueron definidas por los investigadores las anormalidades del transporte iónico
a través de los canales. En 1989 fueron descritos el gen de la FQ y la
proteína transportadora que éste codifica.
2. Epidemiología.
La prevalencia de todas
las formas de FQ en la población, se desconoce, pero su incidencia se
estima en un rango de un caso por cada 2000 a 4000 nacidos vivos en un año.
Como resultado, se observa el nacimiento de 600 a 1200 casos anuales en
los Estados Unidos En este mismo país, la incidencia afecta a los grupos
étnicos de la manera siguiente:
Blancos: 1 en 3500 nv.
Esquimales: 1 en 10500 nv.
Hispánicos: 1 en 11500
nv. Negros: 1 en 14000 nv.
Asiáticos: 1 en 25500 nv.
La primera causa de
muerte en estos pacientes deriva de complicaciones cardiorespiratorias
como la Cardiopatía Aterosclerótica y las Neumonías, y en un tercer
lugar se ubica la patología hepática. (4) El promedio de vida se ubicaba
en menos de l año para 1940, 10 años para 1960 y 28 años para 1990.En
cuanto a la incidencia en Latinoamérica, se estima que en países como México,
Chile y Costa Rica es de 1:4000-5000 nacidos vivos. (1,2)
3. Aspectos Genéticos.
(3,11)
La FQ, un desorden de
tipo autosómico recesivo es la enfermedad genética más común en la
población de tipo caucásico. Uno de cada 25 de estos individuos es
portador del gen. En 1989 los investigadores describieron el gen
responsable de la FQ, ubicándolo en un locus simple del brazo largo del séptimo
cromosoma. La delección de tres pares de bases o Delta F508
acontece en el 70% aproximadamente de todos los cromosomas de la FQ. La
proteína defectuosa codificada por este gen anormal tiene una estructura
similar a una clase de proteínas conocida por ser activa en el transporte
epitelial. Esta proteína ha sido llamada CFTR (Cystic Fibrosis
Transmembrane Regulator). Se ha encontrado una gran cantidad
de mutaciones diferentes en el locus de FQ y éstas a su vez están
programadas para codificar diferentes cambios en la proteína CFTR. Las
funciones de esta proteína no se han establecido con precisión pero se
sabe que en el epitelio de las vías respiratorias contribuye a un
funcionamiento anormal de los canales de Cloro. El grado de severidad clínica
entre los pacientes de FQ, varía enormemente. Algunos mueren en la
temprana niñez mientras que la mayoría vive bien hasta la tercera década.
Además los patrones de los sistemas orgánicos implicados también varías
de paciente en paciente.Varios estudios han determinado que esto puede
explicarse genéticamente. Uno de los más importantes fue el realizado
por el grupo de Toronto, que abarcó 293 pacientes. La prevalencia del
alelo Delta F508 fue de un 71%, 52% eran homocigotos, 40% heterocigotos y
8% no definidos, para la mencionada mutación.Los pacientes homocigotos
fueron diagnosticados a más temprana edad y tuvieron una gran frecuencia
de insuficiencia pancreática: 99%, ésta a su vez estuvo presente en un
72% de los heterocigotos y 36% de los otros genotipos.
4. Patogénesis de la
Enfermedad Pulmonar.
Inflamación de la Vía
Aérea: Al parecer el balance entre proteasas y anti proteasas está
alterado en los fluidos a nivel de las vías aéreas en FQ por un exceso
de Elastasa Neutrófilo Derivada. Aparte de la destrucción local inespecífica
de las fibras de elastina e la potente estimulación a la producción de
moco, esta enzima interfiere con la opsonización y eliminación de las
Pseudomonas a través de la digestión de la opsonina C3bi en la
superficie de la bacteria y del receptor para la fracción C3b del
Complemento en la superficie del Neutrófilo. Además escinde la porción
Fc de los anticuerpos AntiPseudomonas haciendo que éstas sean imposibles
de atacar y favoreciendo su persistencia en la vía aérea. Finalmente las
bacterias fabrican y exponen toxinas que a su vez provocan la llegada de más
Neutrófilos que darán origen a una nueva respuesta inflamatoria creando
un círculo vicioso de inflamación e infección. (3,5)
Por
otra parte, los Neutrófilos liberan grandes cantidades de ADN dentro de
la vía aérea como parte de la respuesta inflamatoria y este elemento
aumenta en una forma considerable la viscosidad de las secreciones. (3)
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