Gasometría arterial: procedimiento
La gasometría arterial se podría definir como la extracción de una muestra de sangre arterial mediante punción de una arteria para valorar el intercambio de gases en sangre.
Autores: Ana María Vargas Olegario, Diplomada en Enfermería
María Dolores Sillero Ruz, Diplomada en Enfermería
Rafaela Sillero Ruz, Graduada en Enfermería
Palabras clave: gasometría arterial, procedimiento.
Introducción:
Objetivos:
– Extraer al paciente sangre arterial para conocer el porcentaje de hemoglobina unida reversiblemente al oxigeno (oxigenación), la presión ejercida por el oxígeno disuelto en el plasma (ventilación) y el equilibrio ácido-base.
– Obtener, conservar y trasladar la muestra de sangre arterial en condiciones óptimas para un diagnostico fiable.
Test de Allen:
Maniobra que sirve para valorar la circulación colateral, con el fin de proteger la mano de una posible isquemia en caso de aparición de cualquier complicación. Consiste en la compresión simultánea de las arterias radial y cubital, solicitando al paciente que abra y cierre el puño rápidamente durante 10-15 veces. Al abrir la mano aparecerá palidez de palma y dedos. Se libera la compresión cubital (manteniendo la compresión radial) y en 15 segundos debe restablecerse la circulación y el color de la mano, de no ocurrir esto el Test se considera positivo y no se debe puncionar la arteria radial, eligiendo otra arteria.
Precauciones:
- Comprobar si el paciente recibe tratamiento anticoagulante o tiene algún trastorno de la coagulación.
- Las arterias más utilizadas para la obtención de la muestra sanguínea arterial son la arteria braquial, radial y femoral.
- Las muestras deben ser analizadas de 10 a 15 minutos desde su extracción si se mantienen a temperatura ambiente. Si se conservan en hielo, pueden ser analizadas en una hora.
- Debe emplearse técnica aséptica cuando se toman muestras de sangre periférica o de un catéter arterial permanente.
- Las muestras deberán obtenerse de forma anaerobia, con anticoagulante y con la expulsión de las burbujas de aire de forma inmediata, ya que puede modificar los resultados.
Hay diversos factores que producen una modificación de los resultados:
- Puncionar una vena en lugar de la arteria
- Exceso o escasez de heparina.
- Muestra en contacto con el aire ambiental.
- No mantener la cadena de frio en el transporte.
- Desconocer la temperatura del paciente.
Complicaciones:
– Reacciones vaso vagales.
– Lesión nervio adyacente/calambres.
– Espasmo arterial con isquemia distal.
– Hematomas.
– Hemorragia.
– Infección.
Material necesario:
– Batea.
– Guantes estériles.
– Antiséptico.
– Contenedor de objetos punzantes.
– Gasas estériles.
– Jeringa y aguja específica para gasometría.
– Esparadrapo.
– Recipiente con hielo.
– Etiqueta para la identificación del paciente.
Procedimiento:
– Informar al paciente del procedimiento a realizar y solicitar su consentimiento.
– Comprobar la identidad del paciente.
– Preparar el material y colocarlo al lado del paciente.
– Si la gasometría es basal: retirar el oxígeno 20 minutos antes de realizar la extracción, habiendo permanecido en reposo los 10 últimos minutos como mínimo (si el estado del paciente lo permite).
– Obtener información del paciente: si recibe oxigenoterapia mediante gafas nasales, mascara facial…, fracción inspiratoria de oxígeno y/o parámetros de ventilación mecánica y temperatura.
– Realizar higiene de manos con jabón antiséptico.
– Realizar el test de Allen en la mano no dominante, si la situación del paciente lo permite; si el test es positivo elegir otra arteria.
– Seleccionar el lugar de punción, evitando zonas con cicatrices. No puncionar en extremidades afectadas por accidente cerebrovascular o mastectomía.
– Ponerse los guantes.
– Aplicar antiséptico en la zona seleccionada y dejar secar.
– Palpar y localizar la arteria. Fijar con el dedo índice y corazón derechos la arteria a puncionar.
– Introducir la aguja en la piel con bisel hacia arriba en el espacio que queda entre los dos dedos en dirección a la arteria. Angulo de 45º en arteria radial, 60º en braquial y 90º en femoral.
– Una vez puncionada la arteria, debe obtenerse un reflujo de sangre pulsátil que eleve el émbolo de forma pasiva, obteniéndose 2-3 ml. de sangre.
– Retirar la aguja de forma que no entre aire.
– Comprimir la zona de punción durante 5-10 minutos con objeto de prevenir hematoma o sangrado. En pacientes anticoagulados con fármacos o con trastornos de la coagulación, mantener la presión durante, al menos, 15-20 minutos.
– Eliminar las burbujas de aire que pueda quedar en la jeringa.
– Retirar aguja y poner tapón.
– Etiquetar la muestra con parámetros ventilatorios y temperatura.
– Introducir la muestra en un recipiente con hielo.
– Enviar la muestra inmediatamente al laboratorio.
– Recoger el material sobrante.
– Retirar guantes y realizar higiene de manos.
– Registrar el procedimiento.
Bibliografía:
– Joanna Briggs Institute: Arterial Blood Gases. JBI Database of Recommended Practice. 2010
– Hospital Universitario Reina Sofia. Manual de protocolos y procedimientos generals de Enfermería. [citado 13/12/2017]
– Punción arterial para extracción de sangre. [Citado 13/12/2017]
– Gasometría arterial. [Citado el 13/12/2017].
– Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin. Técnicas de Enfermería Clínica. Pearson Educación S.A. 2009. Pág.: 698-699.