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Prevención de la hipotermia perioperatoria inadvertida

Prevención de la hipotermia perioperatoria inadvertida

La hipotermia perioperatoria inadvertida es un fenómeno que puede ocurrir como resultado de la supresión de los mecanismos centrales de regulación de la temperatura debido a la anestesia,  a la exposición prolongada de superficies grandes de la piel a las temperaturas frías de los salones de operaciones, la recepción de volúmenes grandes de líquidos intravenosos y de irrigación.

AUTORES:

María del Rocío Periáñez Cordero. Diplomada de Enfermería

María Gil Lora. Diplomada de Enfermería

Sara Macías Caballero. Diplomada de Enfermería

RESUMEN

La hipotermia perioperatoria inadvertida se ha asociado con complicaciones clínicas como la infección del sitio quirúrgico y el retardo en la cicatrización de la herida, y el aumento de la hemorragia o los eventos cardiovasculares. El frio también puede dar lugar a que los paciente tengas temblores y se sientan incómodos después de una cirugía. Se han desarrollado formas para tratar de mantener el calor corporal durante una cirugía: sistema activos de calentamiento superficial corporal (SACSC), nutrientes intravenosos, climatización de los líquidos, aislamiento térmico…El sistema más eficaz, sencillo y barato para prevenir y tratar la hipotermia es el que emplea aire caliente.

PALABRAS CLAVE: hipotermia, perioperatoria, sistema activo de calentamiento superficial corporal, nutrientes intravenosos, climatización de líquidos, aislamiento térmicos.

RESULTADO

El cuerpo del paciente puede enfriarse durante las cirugías, en particular debido a los fármacos utilizados como anestésicos. Dicho enfriamiento a veces puede causar problemas cardíacos potencialmente peligrosos. El frío también puede dar lugar a que los pacientes tengan temblores y se sientan incómodos después de una cirugía. 1 Una vez que ha ocurrido la hipotermia, es importante que el cuerpo del paciente vuelva a calentarse con prontitud para disminuir las complicaciones potenciales. 2

Se dispone de varias intervenciones diferentes para el recalentamiento de los pacientes, que enfermería ha de conocer en la práctica de los cuidados del paciente en su perioperatorio:

El aislamiento térmico, como las capas extra de materiales aislantes o de mantas reflectantes, debería reducir la pérdida de calor a través de la convección y radiación y ayudar potencialmente a evitar la hipotermia. Usando ropa o mantas reflectantes como asilamiento extra. 1

Una de las técnicas utilizadas con mayor frecuencia para prevenir la hipotermia perioperatoria inadvertida son los sistemas activos de calentamiento superficial corporal (SACSC), que generan calor mecánicamente (mediante el calentamiento del aire, el agua o geles) que es transferido al paciente por contacto cutáneo, inmediatamente antes o durante la cirugía, o ambos. 3

La administración de nutrientes intravenosos durante el período perioperatorio,  puede reducir la pérdida de calor por un aumento del metabolismo y la subsiguiente mayor producción de calor, es otras de las intervenciones para tratar la hipotermia,  La administración de nutrientes intravenosos aumenta en el calor producido por el organismo. El temblor se puede impedir si se mantiene la temperatura corporal de los pacientes, los aminoácidos intravenosos pueden mantener la temperatura corporal. 4

La recepción de volúmenes grandes de líquidos intravenosos y de irrigación, produce hipotermia perioperatoria inadvertida junto a otras interferencias. Si la temperatura de estos líquidos está por debajo de la temperatura corporal central, puede causar una pérdida significativa de calor. La climatización de los líquidos intravenosos y de irrigación a la temperatura corporal central o a una temperatura superior podría prevenir algo de esta pérdida de calor y la hipotermia posterior. Los líquidos intravenosos climatizados mantienen la temperatura central medio grado más alta así como reducen el riesgo de temblores en comparación con los líquidos intravenosos a temperatura ambiente. 5

CONCLUSIONES

El calentamiento por aire forzado parece tener un efecto beneficioso en cuanto a una tasa inferior de infección del sitio quirúrgico y las complicaciones, al menos en los pacientes sometidos a cirugía abdominal, en comparación a la no aplicación de ningún sistema de calentamiento activo. También tiene un efecto beneficioso sobre las complicaciones cardiovasculares graves en los pacientes con enfermedades cardiovasculares importantes, aunque las pruebas están limitadas a un estudio. También mejora el bienestar del paciente, aunque se encontró heterogeneidad alta entre los ensayos. Aunque el efecto sobre la pérdida sanguínea es estadísticamente significativo, esta diferencia no se traduce en una reducción significativa de las transfusiones. Nuevamente, se observó heterogeneidad alta entre los ensayos en este resultado. Por lo tanto, la relevancia clínica de la reducción de las pérdidas sanguíneas es dudosa. Las pruebas de otros tipos de SACSC son escasas, aunque hay algunas pruebas de un efecto beneficioso en la misma dirección para los escalofríos / temblores con los sistemas de calentamiento eléctricos o basados en resistencia. Algunas pruebas indican que la extensión del calentamiento sistémico al período preoperatorio podría ser más beneficiosa que limitarlo solamente a durante la cirugía. Nada indica que los SACSC representen un riesgo significativo para los pacientes.

No hay beneficios claros del aislamiento térmico extra comparado con la atención estándar. El recalentamiento por aire forzado parece mantener mejor la temperatura central que el aislamiento térmico extra, alrededor de 0,5 ºC a 1 ºC, aunque la importancia clínica de esta diferencia es incierta.

Con los nutrientes intravenosos la temperatura corporal de los participantes se mantiene más alta. No se puede asegurar si mantener la temperatura corporal medio grado más alta es importante para quienes están al cuidado de los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica. No puede asegurarse si la administración de nutrientes intravenosos reduce el riesgo de temblor en los pacientes.

Los líquidos intravenosos climatizados parecen mantener a los pacientes con una temperatura mayor durante la cirugía que los líquidos a temperatura ambiente. No está claro si las diferencias reales en la temperatura son clínicamente significativas, o si existen otros efectos beneficiosos o perjudiciales asociados con la climatización de los líquidos. Tampoco está claro si la climatización de los líquidos además de otros métodos de climatización proporciona algún efecto beneficioso, debido a que es probable observar un efecto tope cuando se utilizan métodos múltiples de climatización.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Alderson P, Campbell G, Smith A, Warttig S, Nicholson A, Lewis S. Aislamiento térmico para la prevención de la hipotermia perioperatoria inadvertida. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 6. Art. No.: CD009908. DOI: 10.1002/14651858.CD009908.
  2. Warttig S, Alderson P, Campbell G, Smith A. Intervenciones para el tratamiento de la hipotermia posoperatoria inadvertida. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 11. Art. No.: CD009892. DOI: 10.1002/14651858.CD009892.
  3. Madrid E, Urrútia G, Roqué i Figuls M, Pardo-Hernandez H, Campos J, Paniagua P, Maestre L, Alonso-Coello P. Sistemas activos de calentamiento superficial corporal para la prevención de las complicaciones causadas por la hipotermia perioperatoria inadvertida en adultos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 Issue 4. Art. No.: CD009016. DOI: 10.1002/14651858.CD009016
  4. : Warttig S, Alderson P, Lewis S, Smith A. Nutrientes intravenosos para la prevención de la hipotermia perioperatoria no intencional en adultos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 Issue 11. Art. No.: CD009906. DOI: 10.1002/14651858.CD009906
  5. Campbell G, Alderson P, Smith A, Warttig S. Climatización de los líquidos intravenosos y de irrigación para la prevención de la hipotermia perioperatoria inadvertida. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 Issue 4. Art. No.: CD009891. DOI: 10.1002/14651858.CD009891