Técnica y cuidados enfermeros en la aspiración bronquial de secreciones por cánula de traqueotomía

Técnica y cuidados enfermeros en la aspiración bronquial de secreciones por cánula de traqueotomía

Resumen:

En este artículo realizaremos una revisión de una técnica muy utilizada por el profesional de Enfermería en el ámbito hospitalario. Describiremos los materiales a utilizar y desarrollaremos su procedimiento, dando algunas recomendaciones para su correcta utilización.

Autores:

1. Rodríguez Valiente, Sonia. Diplomada en Enfermería.
2. Jara Valiño, Francisco Javier. Diplomado en Enfermería.
3. Rodríguez Camacho, José Luis. Graduado en Enfermería.

Palabras clave:

Cánula, traqueotomía, vías respiratorias, ambú, secreciones.

Introducción:

El objetivo de dicha técnica es conservar la vía aérea permeable a través de la retirada de secreciones de los pulmones mediante la cánula de traqueotomía o tubo traqueal, realizando una profilaxis muy importante de atelectasias e infecciones que puedan surgir.  Es importante recordar que la traqueotomía es un procedimiento quirúrgico para originar una abertura a través del cuello dentro de la tráquea.

Una traqueotomía puede estar indicada cuando existe:

• Cuerpo extraño grande que le cierra las vías respiratorias.
• Post cirugía adyacente a la laringe que incapacita para respirar e ingerir alimentos de forma normal.
• Lesiones importantes en boca o cuello.
• No puede respirar por sí mismo.
• Parálisis de los músculos que afectan a la ingestión de alimentos.
• Se respira humo o gases tóxicos que inflaman y cierran las vías respiratorias.
• Cáncer de cuello, provocándole presión sobre las vías respiratorias y dificultando su respiración.
• Anomalía hereditaria de tráquea o laringe.

El material a utilizar en la realización del procedimiento es:

• Aspirador de secreciones.
• Guantes estériles.
• Bata y mascarillas, si se necesita.
• Jeringas estériles y ampollas de suero fisiológico.
• Compresas y gasas estériles.
• Bote con suero fisiológico.
• Bolsa de ambú acoplado a la fuente de oxigeno con elevado flujo.
• En función de la sonda a utilizar, conexiones en Y.
• Fonendo para poder auscultar que este todo correcto.

El procedimiento se debe llevar a cabo en el siguiente orden:

• El paciente debe estar informado de la técnica que se le va a realizar, siempre que esté consciente.
• Proporcionar al paciente la intimidad que le corresponde.
• Limpiar manos
• Colocar mascarilla
• Conectar el manómetro de aspiración y fijarlo entre un valor de 80-100mmHg.
• Auscultar con el fonendo al paciente
• Retirar sonda estéril del paquete
• Colocar guantes estériles.
• Conectar la sonda al aspirador y comprobar que el dispositivo funcione correctamente.
• Si el paciente estuviese conectado a una fuente de oxígeno, habría que desconectarlo.
• A través de la bolsa de ambú, hiperoxigenar al paciente con oxígeno al 100%.
• Meter la sonda sin realizar aspiración alguna, rotándola lentamente hasta que no avance más.
• Realizar aspiraciones entre 10-15 segundos de forma intermitente para que la sonda no se fije a las paredes, y así evitar que se irrite la mucosa.
• Volver a hiperoxigenar al paciente con oxígeno al 100% mediante la bolsa de ambú entre cada aspiración, el tiempo que precise.
• Dicho proceso se volverá a repetir las veces que hagan falta, realizando una valoración a través de la auscultación.
• Una vez se han eliminado las secreciones, se vuelve a conectar al paciente a la fuente de oxigeno.
• La goma de aspiración se limpia mediante el bote de suero fisiológico.
• La sonda y los guantes se tiran.
• Volver a colocar al paciente en su posición anterior.
• Limpiar las manos.
• En función del contenido aspirado al paciente, realizar una evaluación sobre su estado respiratorio y su evolución.
• Apuntar en la hoja de Enfermería, la hora cuando se ha realizado dicha técnica y el estado de las secreciones que han sido aspiradas (cantidad, color, consistencia, olor, etc.…).

Recomendaciones a tener en cuenta en la realización de dicha técnica:

• Se recomienda que la técnica de aspiración sea realizada por dos profesionales, sobre todo en aquellos casos que el paciente no sea colaborador, ventilando uno al paciente y otro realizando la aspiración.
• Cuando el paciente presenta secreciones espesas, introducir 3 cc de suero fisiológico antes de la siguiente aspiración, para poder movilizar dichas secreciones.
• Si la cánula se encuentra ocluida, se deberá cambiar.
• Si el paciente está consciente, animarlos a toser y realizar respiraciones profundas, antes de la aspiración.
• Durante el procedimiento es muy importante estar pendiente del estado del paciente y observar sus reacciones: si presenta alteraciones de la frecuencia cardiaca, cianosis, saturación de oxígeno, ect… así como se presentan sus secreciones (aspecto, color y olor).
• Se debe realizar auscultar al paciente antes y después de la aspiración, observando si presenta ruidos respiratorios o ausencia, sibilancias inspiratorias, ausencia de cianosis, aumento de la profundidad cuando respira, ect…
• Es importa destacar que dicha técnica solo debe hacerse cuando sea necesaria, y no de forma rutinaria.

Bibliografía:

• Kelly A-M. Respiratory emergencies. In: Cameron P, Jelinek G, Kelly A-M, Brown A, Little M, eds.Textbook of Adult Emergency Medicine. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2015:chap 6.
• Técnicas de Enfermería clínica. Editorial Interamericana. Madrid 1.991.
• Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Manual de Protocolos y procedimientos generales de Enfermería.3ª Edición. Córdoba 2.001.
• Terapia intensiva. Procedimientos de la American Association of critical-care nurses. 3ª edición. Editorial Panamericana. 1.996.
• Greenwood JC, Winters ME. Tracheostomy care. In: Roberts JR, ed.Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 7.