Apendicitis aguda en quirófano de urgencias. Técnica quirúrgica abierta para profesionales de nueva incorporación
La apendicitis es muy común, es la primera causa de cirugía de emergencia que llega a las unidades de hospitalización. Se estima que el 5% de la población puede padecer esta enfermedad. La mayor incidencia se presenta entre los 8 y los 30 años de edad.
RESUMEN
En el periodo preoperatorio la función de la enfermera circulante es fundamental. Es la que transmite sensación de calma y confianza, actúa sin apresuramientos y además es compresiva y amable ante un enfermo que llega con ansiedad, temor y miedo a lo desconocido.
En el presente artículo se describe la técnica quirúrgica de la apendicectomía abierta centrada en anestesia, posición y preparación del paciente, material, suturas, preparación de la mesa de la instrumentista y descripción de la técnica quirúrgica.
PALABRAS CLAVE: apendicitis aguda, preparación quirúrgica, técnica quirúrgica.
AUTORES
María del Carmen León Bravo. DUE de Quirófano de Urgencias del Hospital Reina Sofía de Córdoba.
Tránsito Pilar Torres Roldán. DUE de Quirófano de CCV del Hospital Reina Sofía de Córdoba.
Inmaculada Herrera Torres. DUE del Hospital Reina Sofía de Córdoba.
DIRECCIÓN DE CONTACTO:
María del Carmen León Bravo. Quirófano de Urgencias, planta baja. Hospital Reina Sofia. Avd. Menéndez Pidal s/n. CP 14.004, Córdoba.
METODOLOGÍA
Búsqueda bibliográfica en las bases de datos más importantes: cuiden, PubMed, Cochrane plus, y libros especializados en instrumentación quirúrgica.
INTRODUCCIÓN:
La apendicectomía es la extirpación del apéndice cecal, el cual es una pequeña bolsa alargada y estrecha en el extremo del ciego por medio de una incisión de Mc Burney, en posición decúbito supino, que se les realiza a pacientes con cuadro clínico de apendicitis, que es la inflamación del apéndice cecal.
La apendicitis confirmada termina en apendicectomía (extirpación por medios quirúrgicos).
DESARROLLO DE LA CIRUGÍA:
El paciente necesita saber qué es lo que va a suceder, para poder tener más control sobre la situación que le rodea.
Se monitoriza al paciente y se canaliza una vía periférica para infundir suero Ringer o fisiológico. La anestesia es general. Necesitamos aislar la vía aérea, para ello prepararemos tubo endotraqueal, mascarilla facial, Guedel, laringoscopio (todo del tamaño adecuado).
La medicación que se necesita para la anestesia es un analgésico, un hipnótico y un relajante muscular.
Se monitoriza al paciente con presión arterial, ECG y pulsioximetría.
POSICIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
La posición del paciente es en decúbito supino y brazos extendidos en ángulo recto.
Proteger las zonas de apoyo en la mesa quirúrgica (hueco poplíteo, talones,)
La preparación del campo quirúrgico es con solución de clorhexidina.
MATERIAL:
- Equipo quirúrgico estándar
Suturas:
- Novosyn es como Vicryl y Polysorb.
- Ligaduras Novosyn de 2/0 para ligar meso.
- Novosyn de 3/0 con aguja cilíndrica para bolsa de tabaco.
- Novosyn de 0 o 1 con aguja cilíndrica para aponeurosis.
- Grapadora de piel.
PREPARACIÓN DE LA MESA DE INSTRUMENTAL
Comenzamos a colocar el instrumental en la parte de la mesa más próxima a la instrumentista y de derecha a izquierda:
- Un bisturí grande nº 4.
- Una tijera recta de Mayo.
- Una tijera curva de Mayo.
- Dos pinzas de disección con dientes.
- Dos pinzas de disección sin dientes.
- Cuatro pinzas de Kocher.
- Cuatro criles.
Y en la parte más distal, también de derecha a izquierda.
- Dos porta-agujas.
- Dos pinzas de Allison (Allis).
- Dos pinzas de triangulo de Duval.
- Dos separadores de Masas (Rousse).
- Dos separadores de Farabeuf.
- Un separador de Gosset.
- Cuatro pinzas de campo (Cangrejos).
- Gasas, compresas, paños.
- Sábana perforada.
- Batas, guantes,
- Un bisturí eléctrico.
- Un aspirador.
DESCRIPCIÓN DE TÉCNICA QUIRÚRGICA:
Después de preparar la enfermera circulante el campo quirúrgico con clorhexidina se delimita el campo quirúrgico con dos entremetidas, dos paños quirúrgicos y una sábana abierta. Una bolsa de campo, un bisturí eléctrico y aspirador.
A continuación se realiza la incisión de la piel (Mc Burney). La enfermera entrega al cirujano mango de bisturí del nº 4 con hoja del nº 21, dos compresas blancas y dos pizas de disección con dientes.
El cirujano realiza hemostasia de puntos sangrantes con el bisturí eléctrico y pinzas de disección sin dientes. Realiza una incisión de aponeurosis del músculo oblicuo mayor con tijera de Mayo curva y separadores de roux.
A continuación realiza una disección roma de fibras musculares del oblicuo mayor y apertura de peritoneo con tijera de Mayo curva, pinza de disección sin dientes, 2 criles, separadores de Farabeuf y separadores de Roux.
El siguiente paso es la protección de bordes quirúrgicos con dos compresas. Y un aro quirúrgico pequeño para proteger la pared abdominal (opcional).
Se localiza el ciego con pinzas de anillo o manualmente, pinzas de disección sin dientes y separadores de Roux.
Se localiza y se extrae el apéndice cecal con pinzas de allis y pinzas de disección sin dientes. Se pinza, liga y corta la arteria apendicular y el meso, con dos disectores, pinza crile y ligadura de vycryl 2/0 (novosin).
Se corta el apéndice con el bisturí nº 4 con hoja nº 23 y tijera de Mayo recta para cortar hilos de sutura.
A continuación se hace la bolsa de tabaco alrededor de la base por donde se ha cortado el apéndice e invagina el muñón apendicular con vicryl 3/0 (novosyn) con aguja cilíndrica vaselinando el hilo, pinza de disección sin dientes, una pinza crile y tijera de Mayo recta para cortar hilo.
Se revisa la cavidad abdominal y lavado si fuera necesario, utilizando aspirador, para ello se utiliza pinza de anillo, compresa, suero fisiológico templado y aspirador antes mencionado.
Si existe mucha contaminación o peritonitis se cambian de guantes.
Se realiza el contaje de gasas y compresas.
El siguiente paso es suturar el peritoneo, con pinzas disección sin dientes, kocher con dientes, porta agujas con vicryl nº 0 cilíndrica, y tijera recta.
A continuación se sutura la aponeurosis con vicryl nº1 con aguja cilíndrica.
Se revisa el tejido celular subcutáneo, se lava con suero fisiológico templado y se sutura con safil Quick nº2/0 ó 0.
Se finaliza suturando piel con grapadora y pinza con dientes. Limpieza de herida y colocación de apósito.
La enfermera circulante identificará correctamente las muestras y solicitud de estudios correspondientes.
CONCLUSIONES
Ante la evidencia de la necesidad de formación previa en servicios especializados como es el servicio de Quirófano, consideramos que la formación es siempre enriquecedora tanto a nivel personal como de servicio, con lo que aumenta la calidad de la atención de enfermería, beneficiándose el paciente y el mismo personal.
El presente artículo servirá de herramienta para consultar los profesionales de nueva incorporación y poder llevar a cabo el trabajo profesional y quirúrgico con éxito.
BIBLIOGRAFÍA
- Instrumentación Quirúrgica. Técnicas en cirugía general. Volumen 1. Mónica Graciela Broto/ Stella María Delor. Editorial Panamericana. Capítulo 6 Patología apendicular.
- Manual de técnicas quirúrgicas. Hospital de Galdakao.
- Técnicas básicas en cirugía. B. Narnona Arnau, Valencia 1982. Editorial Gregori. Capítulo 1.
- Instrumentación quirúrgica. Teoría, técnicas y procedimientos. Fuller. 4ª edición editorial Panamericana. Pág 503-507.