Fisiología del Líquido Amniótico

Resumen: El líquido amniótico es el líquido que rodea al feto durante gran parte del embarazo. Entre sus funciones se encuentra la de proteger al feto de un traumatismo, proporciona las condiciones óptimas para el desarrollo y nutrición del mismo. Mayormente formado por agua y componentes orgánicos, su volumen varía a lo largo del embarazo y proporciona un buen indicador de bienestar fetal

Autores: Aragón Núñez, María Teresa. Cubillas Rodríguez, Inmaculada. García Rojas Inmaculada. Matronas del Hospital Materno Infantil de Málaga.

Palabras clave: líquido amniótico, embarazo, fisiología, funciones

INTRODUCCIÓN

El líquido amniótico (LA) es el líquido que rodea al feto después de las primeras semanas de gestación. Durante gran parte del embarazo, el líquido amniótico se deriva casi enteramente del feto y tiene una serie de funciones que son esenciales para su crecimiento normal y desarrollo. La producción y el volumen del líquido amniótico son importantes durante el crecimiento y desarrollo fetal, por lo que el entendimiento adecuado de los procesos fisiológicos involucrados en su producción y absorción son importantes para la búsqueda de los factores que causan su aumento (polihidramnios) o su disminución (Oligoamnios).1

FUNCIONES

Ayuda a proteger al feto de un traumatismo en el abdomen materno.
Se amortigua el cordón umbilical de la compresión entre el feto y el útero.
Tiene propiedades antibacterianas que proporcionan una cierta protección contra la infección. Sirve como depósito de líquido y nutrientes para el feto.
Proporciona el líquido necesario, el espacio, y los factores de crecimiento para permitir el desarrollo normal de los pulmones del feto y musculoesquelético y el sistema gastrointestinal.1
El volumen de líquido amniótico es un indicador esencial del bienestar fetal. Su cantidad varía a lo largo del embarazo: aumenta gradualmente hasta las 20 semanas de amenorrea (SA) para alcanzar un máximo hacia las 43 SA.2

CARACTERÍSTICAS

El líquido amniótico normal es claro y transparente o de color blanco lechoso debido a las partículas de vérmix. Se visualiza por amniocentesis o amnioscopia (si las membranas están íntegras, se observa una capa nacarada, que es el corion). Está formado por agua (99%) y componentes orgánicos, inorgánicos y celulares, y tiene un ph neutro de 7.3

Tienen una densidad de 1007 y ligeramente alcalina(pH 7,4). Tiene un olor semejante al del hipoclorito de sodio.4

Está compuesto por Proteínas, Aminoácidos, componentes Nitrogenados No Proteicos, Lípidos, Carbohidratos, Vitaminas, Enzimas y Horomonas.

Componentes Inorgánicos: Zn Cu, Mn, Fe, Gases: pO2= 4 a 43 mmHg y pCO2= 38 a 50 mmHg. Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgánicos e inorgánicos. Agua: entre el 98 al 99 %.2

FUENTES DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

la circulación amniótica mantiene el equilibrio entre producción y eliminación de líquido amniótico, y varía según la edad gestacinal.4

Existen varias fuentes para la producción de líquido amniótico:

A principios de la gestación existen dos bolsas de líquido que rodean al embrión durante el embarazo: el saco amniótico que contienen líquido amniótico y la cavidad que contiene líquido exocelómico celómico (es decir, el líquido celómico extraembrionario). Estas bolsas contienen grandes cantidades de líquido en relación con el tamaño del embrión.

Liquido celómico: el líquido celómico está presente entre las membranas coriónicas y el amnios en desarrollo, alrededor de la 7ª semana de gestación, alcanzando un volumen máximo en torno a las 10 semanas y su cantidad disminuye posteriormente, de tal manera que desaparece por completo a las 12 a 14 semanas de gestación, con la consiguiente fusión de las membranas amniótica y coriónica.1

El volumen normal del líquido amniótico según las semanas de gestación es: 50 ml a las 12 semanas, 400ml a las 20 semanas, 1000ml (volumen máximo) a las 32-34 semanas, 800ml a las 40 semanas y 400 ml a las 42 semanas.3

El volumen de líquido amniótico aumenta antes de la transición de embrión a feto (es decir, 10 semanas de gestación). En el embarazo precoz es probable que provenga el líquido amniótico de tres fuentes:

La superfcie fetal de la placenta.
El transporte desde el compartimiento de la madre en todo el amnios (transmembrana).
Las secreciones de la superficie del cuerpo del embrión.1

La clásica fuente de producción del fluido amniótico a finales de la gestación (orina fetal y el líquido de los pulmones), no contribuyen en la gestación temprana. Ambos, tanto el líquido celómico y amniótico están presentes en embarazos anembriónicos, lo que indica que el feto no puede ser la fuente primaria de líquidos en el embarazo temprano.1

A mitad de la gestación, la orina fetal comienza a entrar en el saco amniótico y el feto comienza a tragar fluido amniótico en relación con la transición de embrión a feto, aunque el volumen diario de los flujos son muy pequeños en mitad de la gestación 7;8.

Los pulmones del feto también empiezan a secretar líquido en el líquido amniótico en este momento.1

MÉTODOS DE MEDICIÓN

La medición se realiza por ecografía transabdominal y los métodos más usados son los semicuantitativos. El método de Phelan (sumatorio de la columna máxima, sin obstrucciones, en cuatro cuadrantes, obteniendo el índice de líquido amniótico o ILA), aunque infravalora y sobreestima, respectivamente, los casos de oligoamnios y polihidramnios, parece ser más eficaz que el método de Manning por debajo de la semana 41. en otros estudios se concluye que ambos métodos dependen del observador.4

Resulta evidente asumir que el volumen de LA en una gestación dependerá del frágil equilibrio que existe entre las vías de producción y de eliminación durante el transcurso del embarazo.

La tasa de recambio de líquido amniótico se determina en 3,600 ml por hora y el recambio total se estima que ocurre en unas 3 horas y esto depende de que alcance el volumen máximo a las 38 semanas con un promedio de 1000 ml para luego descender discretamente en las próximas tres a cuatro semanas un promedio de 200mL

A partir de la semana 15 el volumen total de líquido amniótico aumenta a razón de 50ml por semana hasta la semana 34 de gestación. A la semana 15- 125 ml A la semana 10 – 30 ml.4

Existen en total ocho vías de transferencia del líquido amniótico. Las dos fuentes principales de producción, la diuresis fetal y las secreciones pulmonares, se oponen las dos vías principales de reabsorción, la absorción intramembranosa a través de la superficie placentaria y la deglución fetal. Las vías menores de intercambio son: las secreciones oronasales, la vía transmembranosa a través de las membranas amniocoriónicas y las transferencias transcordonales y transcutáneas.2

BIBLIOGRAFÍA

1.- Fred Morgan-Ortiz, Fred Valentín Morgan-Ruiz, Everardo Quevedo-Castro, Gertzaín Gutierrez-Jimenez, Josefina Báez-Barraza. Anatomía y fisiología de la placenta y líquido amniótico. Rev Med UAS; Vol. 5: No. 4. Septiembre-Diciembre 2015.

2.-Olmedeo J R; Fisiología del líquido amniótico. Disponible en: https://es.slideshare.net/joseolmedomd/fisiologa-del-lquido-amnitico

3.- S. Castan, J:J: Tobajas. Obstetricia para matronas: guía práctica Capítulo 16. Líquido amniótico; Pág 139-148: Médica Panamericana, D.L. 2013.

4 .H. Madar, S. Brun, F.Coatleven P.Chabanier, H. Gomer, A. Nithart, M.A. Coustel, B .Merlot, J. Horovitz, D. Dallay, D.Mahieu-Caputo†, L.Sentilhes. Fisiología y regulación del líquido amniótico. EMC – Ginecología-Obstetricia. Volumen 4, December 2016, Pages 1-10