Torsión testicular en quirófano de urgencias

RESUMEN

La torsión testicular es una emergencia quirúrgica que se debe realizar antes de las 6 horas, para salvar la funcionalidad del testículo. Requiere de diagnóstico y tratamiento inmediato, para evitar la ausencia de flujo sanguíneo en el testículo.

El tratamiento consiste en la exploración y detorsión quirúrgica inmediata.

PALABRAS CLAVE: testículo, torsión testicular, orquiectomía, preparación del paciente.

AUTORES

María del Carmen León Bravo. DUE de Quirófano de Urgencias del Hospital Reina Sofía de Córdoba,

Transito Pilar Torres Roldán. DUE de Quirófano de CCV del Hospital Reina Sofía de Córdoba

Inmaculada Herrera Torres. DUE del Hospital Reina Sofá de Córdoba.

DIRECCIÓN DE CONTACTO

María del Carmen León Bravo. Quirófano de Urgencias Planta baja. Hospital Reina Sofía de Córdoba. Avda. Menéndez Pidal S/N. CP 14.004, Córdoba.

METODOLOGÍA

Búsqueda bibliográfica en la base de datos más importantes: Cuiden, Cochrane plus y libros especializados en instrumentación quirúrgica.

INTRODUCCIÓN

Cuando hablamos de torsión testicular nos referimos a la torsión del conducto espermático del que se sostiene el testículo, este cordón contiene vasos sanguíneos que irrigan el testículo, por tanto una torsión del cordón provoca una isquemia testicular asociada a dolor súbito y a veces con náuseas y vómitos

El urólogo derivará al paciente para realizarle la cirugía inmediata. La intervención consiste en deshacer la torsión y restablecerla circulación y evitar una necrosis. Ver imagen nº1. Testículo isquémico.

La orquiectomía se realizará pasado el tiempo de observación en el cual el testículo continúa isquémico.

Enfermería debe garantizarla atención integral al paciente y contribuir para que consiga poder realizar actividades de la vida diaria acorde con la edad del paciente.

El papel de la enfermera en quirófano de urgencias es mejorar la calidad de atención en todo el proceso de la cirugía. Para ello la enfermera debe de realizar las siguientes intervenciones de enfermería.

Manejo del dolor prequirúrgico.
Cuidado del sitio de la incisión.
Apoyo emocional.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

La enfermera circulante monitoriza al paciente con EKG, pulsioxímetro y tensión arterial.

Se canaliza una vía periférica para infundir suero. La mayoría de los pacientes reciben anestesia general. Para ello preparamos tubo endotraqueal, mascarilla facial, Guedel, laringoscopio. También se realiza con raquianestesia

La posición del paciente es en decúbito supino con brazos extendidos en ángulo recto. Preservamos siempre la intimidad del paciente. Al ser una cirugía limpia no es necesario poner antibiótico. Rasurado de la zona suprapúbica y escroto. Se pinta la zona a operar con betadine. Y se delimita el campo quirúrgico con paños, entremetidas y sábana abierta.

Material

Equipo universal quirúrgico
Batas.
Guantes estériles
Compresas y gasas.
Mangos de lámparas
Cazoleta
Hoja de bisturí
Rascador de bisturí
Bisturí eléctrico y
Suspensorio.
2 viales de Papaverina (jeringa de 5cc y en gasas), para mejorar la circulación del testículo después de la detorsión.
Suero muy caliente.
Bisturí con punta fina.
Suspensorio.
Drenaje (opcional)

Suturas

Vicryl 2/0 para ligar el deferente si el testículo hay que extirparlo y después

Vicryl 0 para el resto del cordón.

Si el testículo recupera su color rosado tras la detorsión se fija con 3 puntos de Vicryl de 2/0

Vicryl 4/0 con aguja cilíndrica.

Safil Qucryl 2/0 con aguja triangular para piel. Puntos interrumpidos de colchonero

PREPARACIÓN DE LA MESA DE INSTRUMENTAL

Empezamos a colocar el instrumental en la parte de la mesa más próxima a la instrumentista y de derecha a izquierda.

Un bisturí del número 15
Dos tijeras de Metzenbaum
Dos pinzas de disección finas sin dientes
Cuatro pinzas de Kocher
Cuatro mosquitos.

Y en la parte más distal, también de derecha a izquierda.

Dos porta-agujas.
Una tijera de Mayo.
Gasas, compresas, paños.
Sábana perforada.
Batas, guantes.
Un bisturí eléctrico.
Un aspirador.

CONCLUSIONES

Se debe evitar retraso en el diagnóstico de una torsión testicular, por estar relacionado con el salvamento testicular y con su pérdida.

Al ser una urgencia, enfermería del área quirúrgica debe conocer perfectamente, la preparación del paciente y del material para que la cirugía sea un éxito

El presente artículo servirá de herramienta para consultar los profesionales de nueva incorporación.

BIBLIOGRAFÍA

Espy PG et al. Torsion of the testicle. En Graham SD( VI Ed). Lippincott Williams y Wilkins 2004: 513-517
Instrumentación quirúrgica. Teoría, técnicas y procedimientos. Fuller. 4ª edición. Editorial Panamericana. Capítulo 23. Cirugía urogenital. Pag 638-639.
Guía clínica sobre urología pediátrica. S.TeKgül. Europan Association of Urology 2010. Capítulo 5. Pag 996-998
Manifestaciones inguinales del abdomen agudo. Cirugía y cirujanos 2004; 72:99-103