Enfermedad por descompresión

Enfermedad por descompresión

CASO CLÍNICO

Paciente de 35 años que acude por disfonía de horas de evolución tras la recolección de algas en San Vicente de la Barquera a 12 metros de profundidad durante 150 minutos, realizando DECO de 35 minutos. Sin antecedentes personales de interés.

Autores:

Dra. Patricia López Tens. Residente Medicina familiar y comunitaria. Cantabria

Dra. Mª Victoria Viota González. Médico de Familia. Cantabria

Dra. Aranzazu  Rojo Calderon. Médico de Familia. Cantabria.

Dra. Isabel Rodríguez Marcos. Médico de familia. Cantabria

Dra. Yolanda García Zorrilla. Médico de Familia. Cantabria

Gema Viota González .Diplomada Universitaria Enfermería. HUMV Cantabria.

Luz María Cazorla Cuadrado. Diplomada Universitaria Enfermería. Atención Primaria. Cantabria

Mª Ángeles Pereda García. Médico de Familia. Cantabria.

Martín Santisteban Herrería. Técnico Superior Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Cantabria

Palabras clave: Enfisema, Disfonía, Descompresión pulmonar.

 

Exploración física

Tª 37 TA 140/80 FC 105 FR 34 SatO2 (FiO2 1) 100%. Consciente y orientado en las tres esferas. Sin focalidad neurológica. Normohidratado, normocoloreado, normoperfundido. Voz nasal.

Tórax: enfisema subcutáneo en ambos hemitórax con extensión craneal, hasta zona bimalar.

AC: rítmica, sin soplos. AP: buena ventilación bilateral. Abdomen: blando, depresible, no doloroso.

Extremidades: enfisema subcutáneo en codo derecho. Resto sin hallazgos.

Pruebas complementarias

-Gasometría arterial: pH 7.43, pCO2 35.3, pO2 497.0, HCO3 Pendiente, BE 0.1, ctCO2 24.4, O2 Sat 100.0,tHb (a) 14.6

Gasometría venosa: pH 7.41, pCO2 39.5, pO2 37.2, HCO3std 24.0, HCO3 24.4, BE 0.3, ctCO2 25.6, O2 sat 71.8, Hto 44.8, Hb 14.6, O2 Hb 71.2, RHb 28.0, p50 (act) 26.4, cNa+140, cK+ 3.8, cCa2+ 1.18, cGlu 98, Lactato 6.0

Coagulación: TP 90, I.N.R. 1.08

Hemograma: Leucocitos 12400 (Segmentados 72.1%,  Linfocitos 19.8%) Hemoglobina 14.4 Plaquetas 244000

Bioquímica: Glucosa 95, Urea 52, Creatinina 0.95, Na 142, K 3.8, Cloro 101, FG >90

Tórax portátil: Placa poso inspirada. Sin datos de neumotórax. Neumomediastino y enfisema subcutáneo laterocervical bilateral. No se objetivan condensaciones en parénquima pulmonar.

(Imagen 1)

Diagnóstico:

ACCIDENTE DISBÁRICO POR BUCEO. DISFONÍA. ENFISEMA SUBCUTÁNEO y NEUMOMEDIASTINO

Diagnóstico diferencial:

Neumotórax, Hemotórax, Contusión torácica.

Comentario final:

La enfermedad por descompresión pulmonar se produce por embolias gaseosas como resultado de la disminución de la presión ambiental producida por la inmersión en la práctica de buceo como en nuestro paciente. La sintomatología depende del tejido afectado.

Pueden aparecer manifestaciones cutáneas (cutis marmorata, prurito, urticaria o enfisema subcutáneo), osteoarticulares (dolor sordo mecánico, sobre todo de grandes articulaciones), neurológicas (hipoestesias, paraplejías, disestesias, hemiparesias), cardiovasculares (tos no productiva, disfonía, disnea y dolor torácico), sistémicas (astenia, debilidad y anorexia), otras (escotomas, neuritis óptica, síndrome vertiginoso, vómitos, acúfenos).

Los síntomas leves responden adecuadamente al tratamiento con oxigenoterapia, sin embargo, cuando aparecen síntomas graves, el tratamiento es la cámara hiperbárica en el periodo agudo para la disminución de la mortalidad y la prevención del daño neurológico.

Imagen 1 (Rx Tórax)

 

 

 

 Bibliografía:

1. Bernardo Marín Fernández; I. Álvarez Ordás (1 de enero de 1994). Introducción a la medicina y ciencias del deporte. Universidad de Oviedo pp. 267.
2. Pierson DJ. Barotrauma and bronchopleural fistula En: Tobin MJ, editor. Principles and practice of mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2006. p. 943-63.
3. Eisner MD, Thompson BT, Schoenfeld D, y col. Presiones de las vías respiratorias y barotrauma temprano en pacientes con lesión pulmonar aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda. Am J Respir Crit Care Med2002; 165: 978 – 82.