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Cuidados de Enfermería en la depuración extrarrenal continua en Pediatría

Cuidados de Enfermería en la depuración extrarrenal continua en Pediatría

RESUMEN

En las unidades de cuidados intensivos la técnica de depuración extrarrenal, es un procedimiento muy usual, al igual que importante para el paciente. Esta técnica es realizada por enfermería. Por este motivo queremos hacer un manual para explicar el montaje y el funcionamiento de este aparato y también como actuar durante su uso.

María Pilar Castro Portillo, licenciada en Pedagogía y diplomada en Enfermería

Juan Ramón Diaz Margallo, diplomado en Enfermería y especialista en Pediatría

Palabras Clave: cuidados intensivos, depuración extrarrenal, enfermería, insuficiencia renal, hemofiltración, pediatría

Las Terapias de Remplazo Renal Continuo (T.R.R.C.) son técnica de reemplazo, que intentan sustituir la función renal alterada, (reemplazo del filtrado glomerular), nunca sus funciones endocrinas o metabólicas.

Se pueden implementar de forma continua las 24 horas al día y 7 días a la semana. Son mejor toleradas por el paciente crítico, es la técnica de elección en la UCI. La hemofiltración no cura la IRA, es solo un método eficiente y seguro de sustitución renal mientras los riñones recuperan su función.

La Hemofiltración descrita por Kramer en 1977. Es una técnica de depuración extracorpórea continua que utiliza el gradiente de presión existente entre la vena y la arteria del paciente (arteriovenosa) o el generado entre dos venas (venovenosa) para hacer pasar la sangre a través de un dializador de baja resistencia y extraer líquido, electrolitos y solutos, no ligados a proteínas y con peso molecular inferior a 50.000 Daltons.

Las ventajas de la TRRC son: Extracción lenta de líquidos y electrolitos. Mantiene mayor estabilidad de volumen sanguíneo. Mejoría de la microcirculación Permite control ácido-base. Equilibrio electrolítico. Control de uremia. Modulación de la respuesta inflamatoria.

Prismaflex

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                                                      Prismaflex

Las indicaciones para la TRRC son: Insuficiencia Renal Aguda, Hipervolemia con y sin IRA, Shock Séptico, Síndrome de disfunción multiorgánica, Síndrome de lisis tumoral, Alteraciones electrolíticas e Intoxicaciones

La eliminación de sustancias sanguíneas a través del filtro se realiza por medio de los siguientes fenómenos:

DIFUSIÓN Movimiento de solutos de una zona de alta concentración a otra de baja concentración. Por este principio actúa la diálisis.

CONVECCIÓN Se produce por una gradiente de presiones. Movimiento de solutos con líquido “arrastre de solutos” Cuanto mayor sea el volumen de fluido o más rápido sea el flujo se arrastrarán más solutos.

 ADSORCIÓN Es la adherencia de moléculas en la cara interna de la membrana del filtro. Es necesario que se produzca movimiento de líquidos para que esta se produzca.

Actualmente, en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Infantil Virgen del Rocío, las terapias de reemplazo renal continuo, se llevan a cabo mediante la PRISMAFLEX

OPCIONES DE TERAPIA CON PRISMAFLEX

Ultrafiltración veno-venosa continua (SCUF): se extrae agua y electrolitos sin reponer los mismos. Se utiliza sólo en pacientes con hipervolemia y/o insuficiencia cardiaca, y en la cirugía cardiaca tras la salida de la bomba extracorpórea.

Hemofiltración venovenosa continua (CVVH): se extrae agua y electrolitos, y se reponen los mismos con un líquido de reposición o reinfusión antes del paso de la sangre por    el filtro. Se utiliza en pacientes con insuficiencia renal y/o hipervolemia.

Hemodiálisis venovenosa continua (CVVHD): es igual a la hemodiafiltración, pero no se administra líquido de reinfusión, sólo liquido de diálisis. Se utiliza en pacientes con    insuficiencia renal sin hipervolemia.

Hemodiafiltración venovenosa continua(CVVHFD): a la hemofiltración se añade la infusión de líquido de diálisis a    contracorriente por la cámara externa del filtro. Además de extraer líquido y solutos por diferencia de presión, lo hace por diálisis (diferencia de concentración). Se utiliza en pacientes con    insuficiencia renal, hipercatabólicos, con fallo multiorgánico o alteraciones electrolíticas severas. Se aconseja utilizar esta opción de TRRC

ACCESO VASCULAR PARA TRRC

El acceso será: Acceso yugular, Acceso femoral o Acceso subclavio fig,1

Se utiliza un catéter venoso central de 2 luces, calibre de baja trombogenicidad, de tamaño según edad, flexible, rígido y no colapsable. (SHALDON) fig.2

  • Paciente de menos de 5 KG: Catéter doble luz 5 French. Inserción en Vena yugular interna, externa, subclavia o femoral
  • Paciente entre 5-15 KG: Catéter doble luz 6.5 French. Inserción en Vena yugular interna, externa, subclavia o femoral
  • Paciente entre 15-30 KG: Catéter doble luz 8-10 French. Inserción en Vena yugular interna, externa, subclavia o femoral
  • Paciente de más de 30 JG: Catéter doble luz 12 French. Inserción en Vena yugular interna, externa, subclavia o femoral

UNIDAD PRISMAFLEX

Fig.3

Pantalla: Ofrece instrucciones de funcionamiento, alarmas y ayuda. Indicadores de situación:

* Verde: indica que todos los parámetros son normales durante el tratamiento.

* Amarillo: indica que ha ocurrido una alarma, que no implica riesgo inmediato para el paciente. También cuando está en preparación. Ejemplo: Cambio de set recomendado

* Rojo: indica que ha ocurrido una alarma que si implica riesgo para el paciente. Ejemplo: Filtro coagulando

Panel frontal Prisma Flex

-Básculas control líquidos:

Báscula de efluente (círculo amarillo)

Báscula de PBP (triángulo blanco)

Báscula dializante (triangulo verde)

Bascula de reposición (hexágono lila)

-Conjunto de barra de transporte de la báscula

-Pedal de freno

-Bomba de Sangre. Impulsa la sangre a través del circuito de sangre del set y la devuelve al paciente.

-Bomba previa de sangre (PBP). Infunde solución estéril a la línea de entrada de sangre para pre dilución de la sangre.

-Bomba efluente. Bombea ultrafiltración

-Bomba de Sustitución. Bombea la solución de sustitución hacia el circuito de sangre puede ser pre o post filtro.

-Bomba de dializante. Infunde la solución de dializante en el compartimento del líquido del filtro.

-Anillo de descarga. Proporciona conexión a tierra y minimiza las interferencias eléctricas con otros dispositivos de la UCI.

-Lector de código de barra. Permite el reconocimiento del código de barra de cada set de terapia de remplazo.

– Sensores de presión: Presión de Entrada (-50 a – 150), Presión de Filtro (100 a 250), Presión Efluente (-150 a 50) y Presión Retorno (50 a 150)

-SISTEMAS DE SEGURIDAD