Apendicitis aguda. Sindrome de mala absorcion. Apuntes de Gastroenterologia. Apuntes de Medicina
Autor: Maria Sanz | Publicado:  22/05/2008 | Apuntes de Gastroenterologia. Apuntes de Medicina | |
Apendicitis aguda. Sindrome de mala absorcion. Apuntes de Gastroenterologia. Apuntes de Medicina

Apendicitis aguda. Síndrome de mala absorción. Apuntes de Gastroenterología. Apuntes de Medicina.

 

Apendicitis Aguda

 

Epidemiología

 

La apendicitis aguda se da con más frecuencia entre los 15 y los 30 años de edad. Es rara en viejos y niños pequeños.

 

Fisiopatología de la apendicitis aguda: obstrucción por coprolito u otro, con aumento de flora bacteriana, inflamación transmural.

 

Clínica: dolor epigástrico moderado, anorexia, náuseas, vómitos. Con frecuencia el dolor se desplaza a fosa iliaca derecha (FID) y aumenta con el movimiento. Taquicardia, palidez, febrícula (temperatura axilar – temperatura rectal >1°C), Blumberg positivo o negativo, resistencia en fosa iliaca derecha. Sin: Fiebre alta, dolor intenso, tercianas, diarrea, secuencia nauseas – vómitos - diarrea.

 

Exploración física en la apendicitis aguda:

Plastrón: masa en fosa iliaca derecha, dolor, fiebre.

Absceso: Plastrón complicado con necrosis / dolor y fiebres picudas/ pélvicos, pericecales, subfrénicos (con tope respiratorio), hepáticos

 

Diagnóstico diferencial: infección del tracto urinario (ITU), salpingitis gonocócica, quiste ovárico roto, adenitis mesentérica, ileitis regional, colecistitis aguda, úlcera perforada, divertículo de Mekel, obstrucción intestinal, cálculo ureteral, pielonefritis aguda.

 

Laboratorio:

 

Leucocitosis (por encima de 12.000 leucocitos)

Sedimento de orina: descartar o afirmar infección del tracto urinario (ITU).

Ecografía abdominal, laparoscopia

 

Tratamiento: Si hay diagnóstico claro ® cirugía (apendicectomía), si no: observar.

 

Plastrón: metronidazol (anaerobio) y cefalosporinas (gramnegativos), una vez que cede el cuadro se sugiere la extirpación del apéndice (60 días), régimen 0, reposo.

 

Si no hay respuesta al tratamiento, se puede producir absceso apendicular que se debe operar.

Peritonitis Difusa: cirugía (mortalidad 5-10%), se observa generalmente en ancianos.

Complicaciones postoperatorias: Infección herida, absceso (pélvico, pericecal, subfrénico), fístula cecal, tromboflebitis séptica de vasos portales, eventración.

 

 

Síndrome de Mala Absorción:

 

Clínica

 

Esteatorrea, diarrea (abundante, mal olor, heces líquidas), dolor abdominal o distensión (gases malolientes), baja de peso, debilidad, anemia (vitamina B12, hierro, folatos), edema (hipoproteinemia), hiperqueratosis folicular y dermatitis (déficit de vitamina A, Zinc, ácidos grasos esenciales, otros), tetania (hipocalcemia à mano de partero o  síndrome de Trousseau), osteoporosis, osteomalacia, artrosis, raquitismo, sangramiento y equímosis (déficit de vitamina K), glosistis (complejo vitamina B), queilosis o estomatitis angular (riboflavina), gingivitis (vitamina C), ceguera nocturna (vitamina A), xeroftalmia (B12, tiamina), depresión, intolerancia a la lactosa, nicturia (retraso absorción de agua, hipopotasemia), hipotensión (perdida de volemia), pelo ralo y seco, amenorrea y disminución de libido (la inanicion produce hipopituitarismo secundario), retardo de crecimiento en niños.

 

Clasificación:

 

Síndrome de malaabsorción clásico: falla de absorción de 2 o más factores, incluidos lípidos (esteatorea, diarrea osmótica y carencia específica de hierro, folato, vitamina B12 y vitaminas A, D, E y K)

Síndrome de malaabsorción parcial: falla en la absorción de 1 elemento (ejemplo: anemia perniciosa por falta de vitamina B12).

 

Mecanismo

 
Luminal

 

Falla emulsificación de grasas: (peristaltismo gástrico) gastrectomía, cáncer gástrico.

Falla lipolisis: (inactivación de lipasa pancreática) pancreatitis crónica, tumor que obstruye el conducto de Wirsung, fibrosis quística, enfermedad de Zollinger-Ellison (la desactiva), descenso de colipasa.

Falla solubilización: (déficit de sales biliares) resección íleon (diarrea biliar) o enteritis regional, sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado (estenosis, fístulas, asa ciega, divertículos de intestino delgado), colestasia o hepatopatías (falta de producción), enfermedad de Zollinger-Ellison, neomicina, colestiramina, carbonato de calcio (diarrea de ácidos grasos y ácidos biliares ® secretora)

Gastrectomía: Billroth II disminuye la secreción de secretina y CCk, mezcla inadecuada de sales biliares y enzimas pancreáticas, estasis de asa aferente y sobrecrecimiento bacteriano que altera las sales biliares.

 

Mucosa

 

Enfermedad celíaca, resección grande (derivación yeyunoileal), fístulas, descenso en la producción de quilomicrones, enfermedades infiltrativas (amiloidosis), enteritis regional (enfermedad de Crohn), esclerodermia, esprue tropical, enteritis infecciosa, linfoma, deficiencias bioquímicas (déficit de disacaridasas, betalipoproteinas, hipogamaglobulinemias).

 

Origen linfático: Enfermedad de Whipple, linfomas, tuberculosis (TBC).

Causas vasculares: infrecuentes, insuficiencia vascular mesentérica, insuficiencia cardiaca congestiva, vasculitis

Otras: diabetes mellitus (insuficiencia del páncreas exocrino, enfermedad celiaca coexistente, sobrecrecimiento bacteriano, diabetes mellitus severa), hipoparatiroidismo, hipertiroidismo.

 

Pruebas diagnósticas

 

1 - Probar la existencia de un Síndrome de malaabsorción:

·         Exámenes directos:

o    Sudán de deposiciones

o    Van de Kamer (una cifra superior a 5 gramos en heces de 24 horas grasas es esteatorrea)

o    Esteatocrito

·         Indirectos: hemograma, albuminemia, colesterolemia, proteinemia, Calcio, niveles de protrombina, caroteno, hierro. Para evaluar la desnutrición proteico-calórica (pérdida de proteínas se mide alfa-1 antitripsina y albumina en deposiciones).

 

2 - Distinguir si hay alteración luminal o en la absorción:

Test D-xilosa (se absorbe, no se digiere). Resultados:

·         normal o falla luminal: se observa en la orina, a las 5 horas, el 16-33% de la dosis administrada

·         anormal o falla parietal: en orina de 5 horas, por debajo del 16-33% de la dosis administrada

 

3 - Orientadores más específicos de la causa del Síndrome de malaabsorción:

Radiografía de intestino delgado: interrupciones de la columna de bario (por grasa, etc.), dilataciones (causas parietales).

Biopsia: causas parietales específicas

Test Respiratorios: hidrógeno (deficiencia de lactasa: dar 50 gramos de lactosa / sobrecrecimiento bacteriano: peak precoz con 10 gramos de lactosa) / CO2 aumentado en casos de sobrecrecimiento bacteriano.

 

Tratamiento:

 

Sustitución del defecto à dar lipasa o ácidos grasos de cadena mediana (déficit de ácidos biliares, formación de quilomicrones, linfáticos)

Disminución de las grasas de la dieta

Antibióticos para moderar el sobrecrecimiento bacteriano

En casos de enfermedad de la mucosa por enfermedad celíaca: restricción estricta del gluten.

 


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