Patología renal obstructiva y trasplantes renales relacionados con la gestación

Patología renal obstructiva y trasplantes renales relacionados con la gestación

Se define como la presencia de cualquier obstáculo, ya sea mecánico o funcional, en el trayecto de la orina en cualquier parte del tracto urinario. Normalmente se clasifican según su localización y su etiología, como se puede ver en la tabla número 3.

Daniel López García (matrón)

María José Ruiz Sanz (matrona)

Mercedes Mena García (matrona)

Pablo Cabello Alcalá (matrón)

PATOLOGÍA URINARIA OBSTRUCTIVA

1.- LITIASIS

La litiasis se produce por la formación de un cálculo en alguna parte del tracto urinario. Durante la gestación, tiene una incidencia de un 0.8%, aunque existen ligeras variaciones en la incidencia según la situación geográfica. Puede existir correlación con la dieta.

Existen algunos autores que defienden que la gestación supone un estado de protección para la formación de cálculos porque aunque existe un mayor número de sales de calcio y hay un éstasis urinario debido fundamentalmente a las hormonas, en contraposición existe un aumento de unas proteínas que inhiben la formación litiásica, llamadas nefrocalcina y proteína Tamm-Horsfall. Así mismo, la dilatación ureteral durante el embarazo permite la movilidad del cálculo.

La litiasis puede ser aguda o cronificarse. Normalmente suele ser unilateral, tendiendo en el 90% de los casos al lado derecho (dextroposición uterina y desplazamiento). La litiasis bilateral es muy poco frecuente durante el embarazo.

Clínica

Dolor lumbar tipo cólico que se presenta de manera fija y punzante o crisis renoureteral, cuando además se asocia a las náuseas y vómitos
Algunas veces aparece como un dolor atípico asociado a una infección de orina.
Existencia de hematuria, que puede ser macro o microscópico.
No hay fiebre ni síndrome miccional, que solo se produce en las litiasis bajas.
Puñopercusión positiva.

Exploraciones complementarias

Analítica de sangre con hemograma y bioquímica para valorar los signos de infección y la función renal.
Sedimento y urocultivo: En el sedimento se valora de manera instantánea la hematuria microscópica.
Ecografía renal, que es capaz de diagnosticar alrededor del 70% de los casos.
La radiografía simple y la urografía intravenosa deben estar restringidas al tercer trimestre y cuando el diagnóstico no está claro y la respuesta al tratamiento es inadecuada.
RCTG para la valoración de la presencia de contracciones uterinas.
El uso de la resonancia magnética resultaría útil y es inocuo para la gestante y el feto, pero no suele utilizarse por los movimientos fetales.

Tratamiento de urgencias:

Se canaliza una vía periférica y se administra en un suero de hidratación, una ampolla de butil-escopolamina (buscapina ®), dos ampollas de metamizol, una ampolla de metoclopramida, así como 10 mg. de diacepam por vía intramuscular.

Tratamiento conservador:

Explicar a la paciente que el 70-80% de los casos se expulsan solas
Hay que favorecer una ingesta hídrica de 3 litros al día.
Reposo y medidas de confort.
Administración de analgesia según necesidad e intensidad: butilescopolamina, diclofenaco y petidina.
Tratamiento antibioterápico en el caso que exista fiebre o urocultivo positivo.

Tratamiento quirúrgico:

El tratamiento quirúrgico sólo sería necesario en un 20% de los casos, que son los que no se solucionan con un tratamiento conservador. En la práctica, está destinado en el caso de pionefrosis, obstrucción bilateral, riñón único o cuando fallan las medidas conservadoras. El tratamiento quirúrgico está indicado únicamente en el tercer trimestre, ya que se usa cirugía radiointervencionista.

Los tratamientos quirúrgicos son tres tipos:

Catéter doble J, que se inserta a través de la uretra.
Nefrostomía percutánea, que se realiza cuando existe sepsis y no se puede colocar el catéter.
Extracción del cálculo por vía ureteroscópica.
La litotricia está contraindicada en el embarazo debido a que las ondas de choque pueden causar un daño al feto.

TRANSPLANTE RENAL Y GESTACIÓN

La gestación en una mujer con un transplante renal realizado supone una gestación de muy alto riesgo.

En 1963, el equipo del Dr. J. Murray publica la primera gestación exitosa tras un transplante renal. Esto supuso un hito en la evolución de la obstetricia.

En 1991, se establece en Estados Unidos la “National Transplantatión Pregnancy Registry”, que pronto fue también adoptada por Reino Unido y posteriormente por el resto de Europa. Este registro se encarga de analizar resultados de nacidos vivos, muertes intrauterinas, abortos terapéuticos y espontáneos, embarazos y embarazos ectópicos. Son registros importantes porque permiten cruzar datos y realizar estudios para seguir avanzando en la materia.

Las pacientes con una insuficiencia renal crónica avanzada presenta una disfunción hipotálamo-gonadal que hace que tengan infertilidad. Una vez que se produce el hecho del transplante renal se revierte esta situación, de manera que reaparece la menstruación y ovulación. De hecho, el embarazo se consigue en una proporción de 1 en 20.

Para la consecución y posterior seguimiento del embarazo es vital una planificación familiar adecuada, una equipo multidisciplinar muy involucrado que proporcione información individualizada y rigurosa que respete el derecho de la mujer a poder elegir. También debe cumplir ciertos criterios

Criterios para considerar embarazo:

La función renal debe ser normal y estar estable en el último año.
La tensión arterial normal o controlada con un solo fármaco antihipertensivo.
Ausencia de proteinuria y creatinina por debajo de 2mg/100mg.
No haber tenido episodios de rechazo agudo en 6 meses, con dosis mínimas inmunosupresores y ecografía del injerto normal.

Patologia renal obstructiva y. transplantes

BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS

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