Edema Agudo de Pulmón (EAP): cuidados enfermeros
Las enfermedades cardiovasculares constituyen hoy en día la principal causa de incapacidad y mortalidad. Dentro de estas enfermedades se encuentra la insuficiencia cardíaca (IC), donde el corazón es incapaz de bombear la sangre total que recibe durante la diástole hacia el organismo
Autores
María del Rocío Rubio Gómez. Graduada en Enfermería.
Alexa Rojas Álvarez. Graduada en Enfermería.
Belén María Rufián Martínez. Graduada en Enfermería.
Resumen
Si la IC es izquierda puede derivar en un edema agudo de pulmón (EAP), esta situación es de extrema gravedad y requiere la instauración de un diagnóstico y tratamiento rápido. El personal de enfermería debe actuar atendiendo a las necesidades básicas que el paciente presente alteradas, entre ellas se encuentra la oxigenoterapia, que generalmente constituye el primer cuidado a suministrar debido a la disnea grave que acompaña al EAP. El objetivo planteado en este artículo ha sido conocer los cuidados enfermeros que se deben dar a un paciente con EAP según la necesidad básica que tenga alterada. Para ello, se ha realizado una búsqueda bibliográfica desde el año 2000 incluyendo artículos en castellano.
Palabras clave: Edema agudo pulmón, cuidados, necesidad, actuación enfermera.
Introducción
Las principales causas de muerte e invalidez en el mundo son las enfermedades cardiovasculares, entre estas cabe destacar la insuficiencia cardíaca.
La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico complejo donde el corazón es incapaz de vaciarse completamente y expulsar toda la sangre que le llega desde la fase diastólica, presentando una presión excesivamente elevada en el ventrículo para mantener un gasto cardíaco adecuado.
En condiciones patológicas se puede encontrar la parte derecha del corazón funcionando adecuadamente durante cierto tiempo mientras la otra sufre una insuficiencia izquierda. Esta forma de presentación de IC es el edema agudo de pulmón. Desde el punto de vista de la fisiopatología se encuentra que la presión de llenado de los ventrículos aumenta rápidamente, el líquido plasmático se desplaza desde los capilares pulmonares hasta los espacios intersticiales y alvéolos, causando el EAP. La mitad de los casos de EAP son debidos a una isquemia coronaria aguda y el 25% son ocasionados por una IC subyacente significativa. En este último caso se incluyen la IC con disfunción diastólica debida a hipertensión, arritmias, trastornos valvulares y sobrecarga de volumen.
El inicio de un cuadro de EAP suele ser por lo general brusco con síntomas alertadores como la disnea paroxística nocturna o la ortopnea. Frecuentemente presenta tos, taquipnea y sibilancias. En aquellos casos que la congestión alveolar ocupe más de dos terceras partes del árbol bronquial se encontrará también expectoración asalmonada, estertores crepitantes, vasoconstricción generalizada con palidez cutánea, cianosis tanto central como periférica y diaforesis. Debido a un aumento del tono simpático también es habitual hallar una tensión arterial elevada, taquicardia, hipoxemia y tiraje intercostal supraclavicular, entre otros.
El EAP es una situación de urgencia y es esencial un rápido diagnóstico y tratamiento. Igualmente los cuidados enfermeros en el paciente con EAP son vitales. La enfermera realizará una valoración con sus respectivos diagnósticos e intervenciones, logrando con ello acelerar el posible tratamiento y evitar la muerte del paciente. A través del proceso enfermero se realizará una jerarquización de las prioridades, resolviendo la necesidad de oxigenación principalmente.
Objetivo
Conocer los cuidados enfermeros que se deben dar a un paciente con EAP según la necesidad básica que tenga alterada.
Metodología
Se realizó una revisión bibliográfica en las siguientes bases de datos: Medline, Dialnet, Cochrane, Cuiden, SciELO y Web Of Science. Los términos empleados han sido: edema agudo pulmón, cuidados, necesidad y actuación enfermera, combinándolos con el operador booleano AND.
Se consultaron un total de 10 artículos en castellano, de los cuáles se seleccionaron cinco, comprendidos entre los años 2000- 2017.
Resultados
Cuidados enfermeros en el EAP relacionados con la necesidad básica alterada
Al realizar una valoración enfermera atendiendo a la clasificación de Virginia Henderson se pueden encontrar hasta 14 necesidades básicas alteradas en un paciente.
A continuación se van a presentar cinco de estas necesidades que pueden resultar alteradas en un EAP. En cada una de ellas se citan diversos problemas que se pueden hallar con sus respectivos cuidados que el personal enfermero debe aportar.
- Necesidad de oxigenación
En esta necesidad el problema más común es la disnea relacionada con el edema pulmonar. Los cuidados enfermeros que se pueden realizar son los siguientes:
- Colocar en posición semisentado y mantener en reposo
- Instaurar oxigenoterapia según prescripción médica
- Monitorizar constantes vitales
- Realizar ECG
- Canalizar una vía periférica para la administración de medicamentos intravenosos
- Realizar extracción sanguínea y gasometría arterial.
- Vigilar el aumento de disnea, la utilización de músculos accesorios, aparición de cianosis y expectoración rosácea.
- Hacer un balance hídrico diario y pesar si es posible al paciente.
- Necesidad de nutrición y metabolismo
Se pueden observar dos tipos de problemas. Por una parte la complicación potencial de edemas periféricos y anasarca debidos al fallo de los mecanismos compensadores de la insuficiencia cardíaca donde enfermería actuaría dando los cuidados que a continuación se citan:
- Restricción hídrica si hay hiponatremia por dilución.
- Anotar los líquidos ingeridos y realizar balance hídrico.
- En caso de restricción hídrica, realizar cuidados bucales.
- Dieta hiposódica.
- Durante la comida sustituir mascarilla por gafas nasales, vigilando estrechamente la saturación.
Por otro lado se puede ver también una anorexia relacionada con una congestión hepática o intestinal. Ante esta situación los cuidados irán encaminados a:
- No forzar la ingesta.
- Ofrecer complementos dietéticos en forma líquida.
- Realizar valoración analítica con el objetivo de mantener un estado nutricional óptimo.
- Necesidad de sueño y reposo
Respecto a la necesidad de sueño y reposo se puede hallar el problema de insomnio relacionado con la ortopnea. Los cuidados enfermeros se centrarán en:
- Evitar ruidos y luces que sean innecesarias.
- Respetar el descanso del paciente.
- Administrar hipnóticos si precisa, según prescripción médica.
- Necesidad de termorregulación
Un problema común en el EAP respecto a esta necesidad alterada es la fiebre relacionada con vasoconstricción periférica, endocarditis o infarto pulmonar. En cuanto a los posibles cuidados que enfermería puede proporcionar son los siguientes:
- Tomar medidas para bajar la temperatura como baños de agua fría o retirada de ropa de abrigo.
- Toma de cultivo si procede.
- Administración de antipiréticos.
- Considerar sudoración para el cálculo del balance hídrico.
- Necesidad de movilización
Ante esta necesidad se encuentra el problema relacionado con una complicación potencial de tromboflebitis. Los cuidados pertinentes de ser suministrados por el personal enfermero son:
- Animar al paciente a mover las partes del cuerpo que pueda.
- Realizar movilizaciones pasivas.
- Sentarle en el sillón el tiempo que tolere.
- Administración de heparina a dosis profilácticas.
- Necesidad de eliminación
Esta necesidad se verá afectada principalmente por el estreñimiento relacionado con la inactividad. Ante este problema, enfermería proporcionará los cuidados que se citan a continuación:
- Realizar paseos lo más pronto posible.
- Administrar dieta con abundante fibra.
- Facilitar el uso del wc.
Referencias
- Cervera, G. R., Del Castillo Blanco, A., Aizcorreta, O. P., Morais, L. P., & el GT-IRA, de la SEMICYUC. (2014). Ventilación mecánica no invasiva en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en el edema agudo de pulmón cardiogénico.Medicina Intensiva, 38(2), 111-121.
- De Guevara, Yoannia Cuñat Ladrón, de Guevara, Yanisbel Cuñat Ladrón, García, V. N., Camejo, M. V., & Frómeta, N. S. (2016). Intervención de enfermería en pacientes con edema agudo del pulmón en servicios de urgencia. Revista De Información Científica,95(6), 931-939.
- Esteban, A. (2000).Manual de cuidados intensivos, para enfermería Springer Science & Business Media.
- Jiménez, E. G. M. Vargas, Enf María Carolina Ortega, Hernández, E. C. L., Barrios, Enf Martha María Quintero, Ayala, E. G. C., & Vázquez, E. M. S. (2011). Validación de un instrumento de valoración de enfermería cardiovascular con el enfoque de Virginia Henderson.Revista Mexicana De Enfermería Cardiológica, 19(1), 13-20.
- Martín, G. M., Martínez, R. M., Núñez, R. S., Nieto, M. I. F., & Jara, Graciela de las Mercedes Quishpe. (2017). Actualización en diagnóstico y manejo de la insuficiencia cardíaca y el edema agudo del pulmón.Enfermería Investiga: Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión, 1(3 Sep.), 125-132.