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Asesoramiento de enfermería para la consulta de niños con tos persistente

Asesoramiento de enfermería para la consulta de niños con tos persistente

La tos es uno de los principales motivos de consulta y de consumo de fármacos. Puede ser el síntoma de presentación de una enfermedad pulmonar subyacente.

AUTORES

–           Esther Cárdenas Feria. Enfermera. Servicio Andaluz de Salud. UGC Andévalo Occidental. Huelva.

–           Ana Mª Limón Morgado. Enfermera y Podóloga. Servicio Andaluz de Salud. Centro de Salud de Valverde del Camino. Huelva.

–           Inés Barrera Boza. Enfermera. Servicio Andaluz de Salud. Centro de Salud de Valverde del Camino. Huelva

 

INTRODUCCIÓN

Las funciones de la tos son:

  • Protección de las vías aéreas frente a la inhalación de sustancias irritantes o aspiración de cuerpos extraños.
  • La eliminación de secreciones respiratorias.

Puede ser definida en función de:

  • La temporalidad: aguda o persistente.
  • La calidad: seca, húmeda.
  • La causalidad: esperada, específica o inespecífica.

La tos crónica parece ser frecuente, con una prevalencia del 5 al 7% en niños de edad preescolar y del 12 al 15% en niños más grandes.

OBJETIVOS

  • Asesorar a los profesionales para la identificación rápida del tipo de tos.
  • Ayudar a los profesionales a identificar los síntomas diagnósticos.
  • Ayudar a la instauración rápida de tratamiento etiológico de la tos.

PALABRAS CLAVE: consulta de enfermería, tos, niños

METODOLOGÍA

            Revisión bibliográfica y lectura reflexiva en bases de datos: Medline, Cuiden, Cochrane.

            La historia clínica, con un interrogatorio minucioso y una exploración física exhaustiva son los pilares fundamentales en los que nos debemos basar para dirigir las pruebas complementarias, evitando someter a niños a procedimientos exploratorios innecesarios, invasivos y costosos.

            Debemos tener en cuenta la edad del niño, y en la exploración detallar: FC, FR, saturación de O2, estado general, observación detallada de nariz, oídos, nasofaringe, dedos y piel.

            En todo niño con tos persistente en estudio siempre    debe realizarse una radiografía de tórax y una prueba de función pulmonar (espirometría basal en niños colaboradores).

            En función de los resultados de todo lo anterior se valorará la realización de las siguientes pruebas complementarias: pruebas de laboratorio (analítica), pruebas cutáneas (mantoux, etc), estudio radiológico más extenso, estudios de función pulmonar, estudios microbiológicos y endoscopias.

RESULTADOS

            La tos es un síntoma, no una enfermedad, por tanto, el objetivo es encontrar su causa para realizar un tratamiento etiológico. En principio debemos tener en cuenta que:

  • Hay que evitar factores ambientales o la exposición al humo dell tabaco.
  • Existe un efecto periodo o resolución espontánea de la tos.
  • El beneficio de un efecto de tratamiento placebo es muy alto, hasta del 85% según algunos estudios.
  • El tratamiento de la tos específica es el tratamiento de la causa concreta de a tos.

            En el caso de la tos persistente inespecífica hay que tener en cuenta que:

  • El uso de antitusígenos puede tener un pequeño efecto de control de la tos aguda.
  • La eficacia de los antihistamínicos y/o descongestivos en niños pequeños es similar al placebo.
  • En el caso de la tos crónica inespecífica productiva, hay estudios que avalan el uso de un ciclo de tratamiento antibiótico prolongado, ante la sospecha de bronquitis bacteriana persistente.

CONCLUSIONES

            Tras una anamnesis clínica y una exploración física minuciosas buscando síntomas de una enfermedad específica, si no existe sintomatología clínica de alarma ni alteraciones radiológicas o funcionales, tranquilizar a los padres y realizar un seguimiento estrecho vigilando la evolución de la tos.

            Si la tos persiste en el tiempo, valorar un ensayo terapéutico con antibióticos o con corticoides inhalados y reevaluar su eficacia.