Plan de Cuidado Nutricio en un Paciente con ventilación mecánica
Investigaciones recientes continúan demostrando que 40 a 50% de los pacientes hospitalizados, particularmente los que se encuentran en las Unidades de Cuidados Intensivos tienen desnutrición de moderada a severa, lo cual actúa de manera negativa en el pronóstico de la enfermedad.
Presentan:
Zayra del Mar Pacheco Azcárrega
Valeria Suarez Sánchez
Beatriz Adriana Barrosa Hernández
Mariana Rojas de la Parra
Blanca Carolina López Estrada
Alemberth Andrés Alava Cuadros
Rosa del Carmen Santos Fuentevilla
Asesor:
Prof. Josué Pecero Rodríguez
INDICE
Contenido
Plan de Cuidado Nutricio en un paciente con ventilación mecánica
Caso Clínico
Datos Generales
Padecimiento Actual
Antecedentes de importancia
Signos vitales
Tratamiento
Proceso de Atención Nutricia
Evaluación
Diagnóstico Nutricio
Tamizajes nutricionales: VGS, MUST, MNA, NRS
Diagnóstico Nutricio
Intervención Nutricia
Requerimientos Energéticos
Cuadro de distribución de Macro nutrimentos
Estrategias de intervención
Monitoreo y Evaluación
Discusión
Conclusiones y Recomendaciones
Anexos
Bibliografía
Plan de Cuidado Nutricio en Paciente con Ventilación Mecánica.
INTRODUCCION:
Existen situaciones que influyen en el pronóstico de estos pacientes en la UCI y una de las principales es que la mayoría de los pacientes son de mayor edad, portadores de enfermedades crónicas y muchas veces con trastornos nutricionales previos, a menudo estos pacientes al estar con Ventilación Mecánica se les dificulta la alimentación.
La insuficiencia respiratoria crea problemas nutricionales en la Unidad de Cuidados intensivos ocasionados por la debilidad de los músculos respiratorios, ya que estos basan su metabolismo en la glucosa y por ende se origina una perdida muscular respiratoria que es proporcional a la pérdida de peso.
Los pacientes desnutridos tienen una respiración anormal que hacen que tengan respuestas inadecuadas a la hipoxemia y a la hipercapnia, además de estar más expuestos a las infecciones respiratorias lo que incrementa la ventilación mecánica.
Aunque un agresivo soporte nutricional no siempre es exitoso, existen evidencias que los pacientes previamente desnutridos con insuficiencia respiratoria tendrían un mejor pronostico que ayudaría al destete de la Ventilación Mecánica.
Para iniciar su Soporte Nutricional es importante considerar a cada paciente de manera individual, por eso es importante la valoración nutricional utilizando métodos de tamizaje o evaluación antropométrica, bioquímica o calorimétricos.
La Valoración Clínica se debe basar en una adecuada Historia Clínica, así como una valoración completa de la dieta.
La Valoración de la Composición Corporal la podemos realizar por métodos primarios como Peso-Talla, valoración proteica; por métodos Antropométricos como pliegues cutáneos, circunferencia del brazo y Parámetros bioquímicos como Creatinina, Proteínas plasmáticas, Balance nitrogenado
La Valoración Global subjetivo es un screening adecuado para este tipo de pacientes.
Existen diferentes fórmulas para calcular los requerimientos energéticos de estos pacientes, se sigue utilizando la ecuación de Harris-Benedict, recomendando por FELANPE 25 a 30 Kg Kcal/día, cuidando la hipo o sobrealimentación. Otras fórmulas que aplican a pacientes con ventilación mecánica son la de Mifflin-St Jeor y Penn State.
Para decidir la vía de administración más adecuada en cada paciente es importante revisar el estado de conciencia del paciente, la duración del tratamiento y el tipo de formula a emplear.
La nutrición enteral se encuentra recomendada en pacientes que no pueden cubrir su requerimiento calórico por vía oral debido al aumento de las demandas que se presentan por diversas patologías. Existen diversos factores que interfieren con el aporte correcto o completo de la nutrición enteral, alguno de ellos como la realización de estudios especiales de radio-diagnóstico entre otros que, como requisito para llevarse a cabo es indispensable el ayuno de los pacientes, asimismo, existen causas como el incumplimiento del personal encargado de la ministración de la nutrición enteral por la falta de tiempo o conocimiento sobre el mismo y la poca importancia que se tiene sobre el estado nutricional del paciente que a largo plazo lo puede llevar a una subalimentación y presentar desnutrición hospitalaria ocasionando más días de estancia hospitalaria, aumentando el riesgo de complicaciones así como un incremento en el uso del apoyo mecánico ventilatorio.
Es imprescindible realizar una evaluación del estado nutricional al ingreso en salas de terapia durante las primeras 48 h, que permita conocer el mismo, y que aporte suficientes datos sobre la evoluciónn, pronóstico de la enfermedad y las medidas de intervención necesarias para un adecuado manejo nutricional.
El Objetivo del presente trabajo fue Analizar el plan de cuidado nutricional de un paciente hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Ata Especialidad Dr. Gustavo A, Rovirosa Pérez de Villahermosa, Tabasco, con la finalidad de generar información a la comunidad médica, así como identificar los altos índices de desnutrición hospitalaria, siendo de vital importancia para el diagnóstico temprano y la intervención oportuna para la recuperación de dichos pacientes con la finalidad de evitar estancias hospitalarias prolongadas, que nos generen mayor complicaciones.
Se realizo una valoración física exhaustiva del paciente, así como la revisión de sus antecedentes y aplicación de un cribado nutricional, cuyo objetivo es detectar individuos desnutridos o riesgo de estarlo y así implementar un plan nutricional acorde a sus necesidades.
CASO CLINICO
DATOS GENERALES.
- IDENTIFICACION: S.M. P
- EDAD: 55 años
- SEXO: Masculino
- PESO: 89 Kg, Talla 1:63m IMC5
- DOMICILIO ACTUAL: Ra Ignacio Altamirano 2ª Secc., Macuspana, Tabasco
- ESTADO CIVIL: Casado
- OCUPACION: Campesino
- ESCOLARIDAD: Preparatoria incompleta
- PADECIMIENTO ACTUAL.
- Inicia el día 1 marzo 2018 con vértigo, cefalea moderada, generalizada, amaurosis (), acompañado de estado nauseoso hasta llegar al vomito en varias ocasiones, con pérdida del estado de alerta, es valorado por el servicio de neurocirugía indicando ingreso a Unidad de Terapia Intensiva y ventriculostomia.
- Se decide aseguramiento de la vía aérea y apoyo mecánico ventilatorio.
- A su ingreso con Glasgow de 8.
- Se indica antibioticoterapia profiláctica por manejo avanzado de la vía aérea y procedimiento quirúrgico invasivo
- Exploración Física. – Edad aparente a la cronológica, buena coloración de piel y mucosas, conjuntivas pálidas, buena hidratación de la mucosa oral, sin adenomegalias palpables, cuello sin ganglios palpables, Tórax simétrico con movimientos condicionado por la ventilación mecánica, abdomen globos a expensas de panículo adiposo, presencia de hernia inguinal derecha de gran magnitud, extremidades inferiores integras con llenado capilar de 2 segundos no edematosas.
- ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
- Padre fallecido portador de Diabetes Mellitus
- Madre vive portadoras de HAS
- Hermanos 12, 4 de ellos portadores de HAS
- Hipertenso de 2 años de diagnóstico sin tratamiento médico
- Diabetes Tipo 2 de reciente diagnostico
- Portador de hernia inguinoescrotal desde los 20 años de edad, sin tratamiento
- SIGNOS VITALES:
- T/A 160/110, FR 18, FC 89, T 37.5 C, GC 235
- LABORATORIO: Anexo (Tabla 1)
- – Con criterios para hipertrofia del ventrículo izquierdo, sin datos de lesión, isquemia o necrosis.
- RADIOGRAFIA DE TORAX: Sin alteraciones en tejidos blandos, ni ósea, sin infiltrados pulmonares significativos con evidente magnificación de la silueta cardiaca
- – Hemorragia con irrupción del ventrículo derecho hasta 3er y 4to ventrículos
- TRATAMIENTO:
- – DIETA: por sonda de gastrostomía DE 1800 Kcal. con suplemento de albumina dividida en 4 tomas de 300 cc en semifowler con técnica de residuo.
- – SOLUCIONES: Hartman 1000cc+ 1 Amp de Vitamina C+ 1 Amp. De Kcl para 12 hs.
- Glucosada al 5% 100 ml+100 mg de midazolam para pasar en bomba de infusión a dosis respuesta.
- – MEDICAMENTOS:
- Ceftriaxona 1G cada 12 hs
- DFH 125 mg IV c/8hs
- Acetilcisteina Tab 600 mg por Sonda cada 24 hs
- Enalapril 10 mg por sonda cada 12 hs
- Nimodipino 60 mg pot sonda cada 6 hs
- Insulina Glargina 16 UI SC cada 24 hs
- MEDIDAS GENERALES: Manejo de sondas y catéteres con técnica estéril, ventilación asistida a parámetros establecidos
- Oximetría de pulso continua, mantener saturación igual o mayor 94%z
PROCESO DE ATENCION NUTRICIA:
EVALUACION: La recolección de datos se realizó mediante la historia clínica, hojas de enfermería, notas de medicas de urgencias y de evolución, hojas de indicaciones médicas y tamizajes nutricionales, además de toma del peso del paciente, medición del perímetro braquial, de pierna y