Hernias del Canal Inguinal

Eliana Noguera Ortiz. Estudiante de 9º semestre de Medicina.

Universidad San Martín- Barranquilla-Colombia.

Palabras Clave: hernias, canal inguinal, anatomía.

Anatomía de la región inguinal

Epidemiologia de las hernias inguinales

·         La hernia inguinal es una patología de máxima incidencia en infancia y niñez.

·         5 a 6 veces más frecuente sexo masculino.

·         El envejecimiento aumenta la incidencia de hernias inguinales.

·         La mayoría  de las hernias estranguladas es inguinal indirecta.

·         La hernia femoral es la que tiene mayor índice de estrangulación (5 a 20%)de todas.

Definición de hernia

Hernia: (latín = ruptura, griego = yema).

Protrusión de órgano a través de abertura de la pared de la cavidad que lo contiene.

Anatomía de una hernia

·         Orificio herniario

·         Saco herniario

Factores herniogénicos

·         Defectos de la estructura músculo – aponeurótica.

·         Alteraciones de la ultraestructura.

·         Edad y sexo.

·         Obesidad.

·         Enfermedad cardiaca

·         Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

·         Hipertrofia de la próstata.

·         Hipertensión portal.

·         Hernia bilateral.

·         Enfermedad colónica.

·         Desnutrición.

Presentaciones clínicas

·         Hernia primaria.

·         Hernia recurrente

·         Hernia reducible.

·         Hernia irreducible.

·         Hernia estrangulada

·         Hernia Richter.

·         Hernia deslizada

Clasificación anatómica

PARED ABDOMINAL

·         Hernia Epigástrica

·         Hernia Umbilical

·         Hernia Incisional o ventral

·         Hernia De Spigel

·         Hernia De Littre

·         Hernia Lumbar o dorsal

·         Hernia del Obturador

·         Hernia Ciática

PERINEALES

INGUINO - CRURALES

INGUINAL

   - Hernia Indirecta

   - Hernia Directa

   - Hernia Mixta

   - Hernia Deslizada

CRURAL O FEMORAL

Definición de hernia inguinal

Resulta anatómicamente  de la disrupción o relajación de la fascia transversalis.

Hernia inguinal indirecta

·         Frecuente en hombre joven

·         Presencia de saco congénito.

·         Se insinúa a través de anillo inguinal interno (profundo).

·         Edad avanzada acompañada de debilidad y dilatación del anillo y destrucción de la pared posterior.

·         Ocurre en 3 a 5 % de varones recién nacidos.

·         Tratamiento: ligadura alta de saco.

Hernia inguinal femoral

·         Común en mujer mayores de 30 años.

·         En hombre se acompaña de Hernia indirecta.

·         En mujer la operación debe ser realizada como una urgencia

Clasificación de la hernia inguinal

TIPO I. HERNIA INGUINAL INDIRECTA: Anillo inguinal profundo normal

TIPO II. HERNIA INGUINAL INDIRECTA: Anillo inguinal profundo dilatado, pared posterior intacta, vasos epigástricos inf. No desplazados.

TIPO III. DEFECTOS DE LA PARED POSTERIOR

Hernia Inguinal directa + vasos desplazados.

Hernia Inguinal indirecta + anillo dilatado + destrucción de fascia transversal en el Trígono de Hass (hernias escrotales, deslizadas, pantalón, masivas).

Hernia femoral.

TIPO IV. Hernias recurrentes de cualquier tipo

Diagnóstico

·         EXAMEN FÍSICO.

·         ECOGRAFÍA.

·         HERNIOGRAFÍA.

·         TAC

Herniografía de hernia directa

Herniografía de hernia bilateral

Herniografía de hernia indirecta

Tratamiento

Técnicas

·         Operación de Marcy

·         Mcvay.

·         Bassini

·         Reparación de Shouldice.

·         Técnica de Lichtenstein (hernioplastia con malla sin tensión).

·         Preperitoneal de Nyhus.

·         Laparoscopia.

Intervención de Mc Vay.

Incisión de la piel desde un punto a 2 cm de la espina ilíaca anterosuperior, paralela a dos cm del ligamento inguinal hasta 1 cm por encima del tubérculo púbico

·         Incisión de la aponeurosis del músculo oblicuo externo siguiendo la dirección de las fibras, a 1 cm del ligamento inguinal.

·         Identificación y separación del nervio abdominogenital

·         Resección del cordón espermático hasta el tubérculo púbico, retrayéndolo del saco herniario subyacente

Técnica de Lichtenstein

Técnica de Bassini

Operación original de Bassini. La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigástricos son expuestos.

Presentación del saco herniario

Reforzamiento del anillo inguinal profundo y pared posterior.

Sutura de la piel

Otras hernias

·         En pantalón

·         Por deslizamiento

·         De Littre