Atención de enfermería en la punción lumbar
La punción lumbar es la prueba utilizada para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR) a través de una aguja insertada en el espacio subaracnoideo para examinarlo.
AUTORAS
- Soledad Fátima Vega Pozuelo*
- Inmaculada Herrera Torres**
- Eva Carreras Salcedo***
*DUE Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. Servicio Andaluz de Salud.
**DUE Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. Servicio Andaluz de Salud.
***DUE Hospital Universitario Corporación Parc Tauli, Sabadell.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: Esto se lleva a cabo con fines diagnósticos o terapéuticos. El OBJETIVO de este trabajo es proporcionar una actualización de conocimientos sobre este procedimiento, así como darlo a conocer a los profesionales de enfermería explicando su desarrollo y cuidados específicos.
METODOLOGÍA: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos más importantes: Cuiden, Scielo, Cochrane y Dialnet, así como en artículos académicos y protocolos y guías de actuación hospitalaria. Se han utilizado las siguientes palabras clave: “punción”, “lumbar”, “cuidados de enfermería” y “protocolo”. Se recopilaron artículos que estuviesen publicados en idioma español con temporalidad desde el año 2009 hasta la actualidad (año 2018).
RESULTADOS: Se explica el personal necesario así como el material necesario para la realización de esta técnica. También se expone la preparación del paciente, los pasos para llevar a cabo el procedimiento y algunas consideraciones especiales a tener en cuenta.
CONCLUSIONES: Puesto que es una técnica en la que el personal de enfermería colabora estrechamente, creemos que es necesaria la actualización de conocimientos, así como el desarrollo de habilidades para llevarla a cabo de forma correcta y eficaz, preservando la seguridad del paciente tanto durante su ejecución como aplicando los cuidados posteriores.
PALABRAS CLAVE:
- Punción
- Lumbar
- Cuidados de enfermería
- Protocolo
INTRODUCCIÓN
La punción lumbar es la prueba utilizada para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR) a través de una aguja insertada en el espacio subaracnoideo para examinarlo. Esto se lleva a cabo con fines diagnósticos o terapéuticos.
- Fines diagnósticos: para descartar o diagnosticar enfermedades del Sistema Nervioso Central, tales como:
- Meningitis
- Encefalitis
- Hemorragia meníngea
- Tumores cerebrales
- Poliomielitis
- Coma febril sin explicación o epilepsia
- Neuropatías
- Síndrome de Guillain-Barré
- Hidrocefalia
- Hipertensión intracraneal benigna
- Sarcoidosis
- Esclerosis múltiples
- Fines terapéuticos: para administrar medicación, alivio de la presión intracraneal (PIC) y administración de contrastes para estudios de imagen.
Las CONTRAINDICACIONES descritas para la realización de la punción lumbar son:
- Lesiones medulares, ya que se podría agravar el proceso.
- Lesión intracraneal con efecto masa
- Coagulopatía o tratamiento anticoagulante
- Hipertensión intracraneal
- Infección en el sitio de la punción o afecciones cutáneas
El OBJETIVO de este trabajo es proporcionar una actualización de conocimientos sobre este procedimiento, así como darlo a conocer a los profesionales de enfermería explicando su desarrollo y cuidados específicos.
METODOLOGÍA
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos más importantes: Cuiden, Scielo, Cochrane y Dialnet, así como en artículos académicos y protocolos y guías de actuación hospitalaria. Se han utilizado las siguientes palabras clave: “punción”, “lumbar”, “cuidados de enfermería” y “protocolo”. Se recopilaron artículos que estuviesen publicados en idioma español, con acceso completo al texto y con temporalidad desde el año 2009 hasta la actualidad (año 2018).
RESULTADOS
PERSONAL NECESARIO:
- Médico/a
- Enfermero/a
- Técnico en Cuidados de Enfermería
- Celador, si es necesario
MATERIAL NECESARIO:
- Campo estéril
- Bata y guantes estériles
- Gasas estériles
- Solución antiséptica: povidona yodada o clorhexidina al 2%.
- Jeringas de 5 y 10 ml
- Agujas específicas de punción lumbar o trocar
- Agujas intramuscular y subcutánea
- Medicación anestésica, si se precisa
- Apósito adhesivo
- Contenedor de material punzante
- Manómetro de medición, si se precisa
- Tubos de recogida de muestra estériles
- Petición y etiquetas de codificación de analítica
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
- Identificación del paciente.
- Dar información precisa a paciente y familia del procedimiento que se le va a realizar, para conseguir una mayor cooperación por su parte.
- Advertirle las sensaciones que puede experimentar a la punción, haciendo hincapié en que deberá permanecer lo más quieto posible y que mantenga una respiración lenta y profunda.
- Asegurar la intimidad del paciente durante la prueba.
- Colocación del paciente en la posición correcta. Normalmente existe dos posturas adecuadas que son:
- Decúbito lateral: con las rodillas flexionadas y la pelvis hacia los hombros, manteniendo la espalda paralela al suelo. Posición fetal.
- En sedestación: sentado inclinado hacia delante con las piernas relajadas y con los hombros relajados y los brazos apoyados en algún dispositivo auxiliar.
PROCEDIMIENTO
- Lavado de manos.
- Colocación de guantes estériles.
- Desinfección de la zona lumbar, con el antiséptico elegido, con movimientos circulares desde dentro hacia fuera de la zona a puncionar.
- Cubrir la zona con paños estériles.
- Anestesiar la zona, si es preciso.
- Introducir el trocar o aguja específica en la línea media, entre las apófisis espinosas L3-L4 ó L4-L5 ligeramente hacia arriba progresando hasta llegar al espacio subaracnoideo.
- Retirar el fiador y comprobar si drena líquido cefalorraquídeo (LCR).
- Recoger muestra de LCR en los tubos estériles anteriormente preparados.
- Retirar el trocar presionando la zona con una gasa estéril y antiséptico durante unos minutos.
- Colocar apósito estéril.
- Retirar el material utilizado.
- Colocar al paciente en decúbito supino.
- Etiquetar y enviar a laboratorio los tubos de muestra extraídos.
- Retirar guantes y lavado de manos.
- Registro de enfermería.
- NOTA: los pasos 5, 6, 7, 8 y 9 los realiza el facultativo responsable. Mientras tanto, el personal de enfermería debe observar si se presenta alguna reacción adversa, como palidez, sudoración fría, hormigueo o cambios en el nivel de conciencia. También valoración de signos vitales.
CONSIDERACIONES ESPECIALES / CUIDADOS POST-PUNCIÓN
- Tras la punción el paciente deberá permanecer en decúbito supino durante al menos 2 horas para evitar la aparición de cefaleas.
- Aconsejar la ingesta de abundantes líquidos, si no existe contraindicación.
- Registro y valoración de signos vitales.
- Valorar posibles cambios neurológicos.
- Valorar mareos, vómitos o inestabilidad al deambular tras el reposo.
- Vigilar la posible fuga de LCR por el apósito colocado en la zona de punción, así como signos de infección y/o sangrado.
CONCLUSIONES
Puesto que es una técnica en la que el personal de enfermería colabora estrechamente, creemos que es necesaria la actualización de conocimientos, así como el desarrollo de habilidades para llevarla a cabo de forma correcta y eficaz, preservando la seguridad del paciente tanto durante su ejecución como aplicando los cuidados posteriores
Por ello, hemos desarrollado este protocolo de forma exhaustiva y detallada.
BIBLIOGRAFÍA
- Hospital Universitario Reina Sofía. Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería. Córdoba. 2010. Disponible en: [https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/rd8_colaboracion_cuidados_puncion_lumbar.pdf]
- Hospital Universitario Virgen del Rocío. Manual de Procedimientos Generales de Enfermería. Sevilla. Junio 2012. Disponible en: [http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/gestor/sites/PortalObservatorio/es/galerias/descargas/recursos_compartidos/procedimientos_generales_enfermeria_HUVR.pdf]
- Punción lumbar. Lucila Hoyos, M. Octubre 2012. Disponible en: [https://es.slideshare.net/luhomu/puncion-lumbar-14919410]
- Actuación de Enfermería en Urgencias. Manual de protocolos y procedimientos. Servicio de Urgencias Hospital General. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada. 2014. Disponible en: [https://www.hvn.es/invest_calid_docencia/bibliotecas/publicaciones/archivos/doc_193.pdf]
- Manual de Protocolos de Enfermería del Hospital de Mérida. Junio 2009. Disponible en: [http://www.areasaludmerida.com/merida/jdownloads/Asistencia%20Santitaria/Area%20Especializada/Enfermeria/Calidad/Protocolos/manual_de_protocolos_del_hospital_de_merida.pdf]