Plan de cuidados de enfermería en un paciente con fracturas costales
INTRODUCCIÓN: La fractura costal es una fractura ósea en la que se pierde continuidad del arco costal, producido habitualmente por un traumatismo en la cavidad torácica.
AUTORAS
- Soledad Fátima Vega Pozuelo*
- Inmaculada Herrera Torres**
- Eva Carreras Salcedo***
*DUE Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. Servicio Andaluz de Salud.
**DUE Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. Servicio Andaluz de Salud.
***DUE Hospital Universitario Corporación Parc Tauli, Sabadell.
RESUMEN
METODOLOGÍA: Se realizó una revisión sistemática en bases de datos científicas y se consultaron los libros de apoyo NANDA, NOC y NIC. Así como se consultaron protocolos hospitalarios y guías de atención.
RESULTADOS: Se explica la fisiopatología de las fracturas costales y se desarrolla un plan de cuidados estandarizado con diagnósticos NANDA, objetivos NOC e intervenciones NIC con sus correspondientes actividades a desarrollar.
CONCLUSIONES: Con el uso de un plan de cuidados estandarizado aplicamos cuidados de calidad y equidad a todos los pacientes que presenta fracturas costales, a la vez que reducimos la variabilidad del cuidado utilizando las taxonomías NANDA, NOC, NIC.
PALABRAS CLAVE
- Plan de cuidados
- Fractura costal
- Cuidados de enfermería
INTRODUCCIÓN
La fractura costal es una fractura ósea en la que se pierde continuidad del arco costal. Habitualmente es producida por un traumatismo cerrado en la pared torácica con una fuerza importante, en la mayoría de los casos ocasionados por accidentes de tráfico, doméstica, laboral, deportivos o agresiones.
Cuando las fracturas afectan a más de tres costillas o son bilaterales, pueden presentarse complicaciones agudas.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión sistemática con palabras clave, tales como “plan de cuidados”, “fractura costal” y “cuidados de enfermería” en las bases de datos científicas Cochrane, Cuiden y Dialnet. Se consultaron los libros de diagnósticos enfermeros, contrastados con la terminología científica de la North American Nursing Diagnostic Asociation (NANDA Edición 2015-2017), relacionando posteriormente cada diagnóstico con sus resultados, definidos según la Nursing Outcomes Classification (NOC 5ª Edición), para por último describir unas intervenciones según la Nursing Intervetions Classification (NIC 6ª Edición) con fin de dar resolución a los diagnósticos, todo ello con unas actividades a llevar a cabo.
Para la elaboración de este Plan de Cuidados se realizó también una búsqueda en protocolos de hospitales (Junta de Andalucía) y procedimientos enfermeros.
RESULTADOS
Las fracturas costales son la lesión más frecuente tras un traumatismo torácico y son considerados un indicador de severidad del traumatismo.
Las más frecuentes se producen entre la 3ª y la 9ª costilla.
A partir de tres fracturas costales y si existe bilateralidad, aumentan las complicaciones y la tasa de mortalidad.
Los signos clínicos más comunes que nos encontramos son:
- Datos clínicos de insuficiencia respiratoria
- Aumento en la sensibilidad de la pared torácica
- Dolor torácico localizado en la zona costal
- Disnea
- Crepitación
- Puede existir neumotórax, hemotórax o lesiones intra-abdominales
El diagnóstico se realiza a través de una radiografía simple de tórax, aunque en casos de traumatismo grave se utilizan otras pruebas de imagen como el TAC para diagnosticar lesiones asociadas y la propia gravedad de las fracturas costales.
Para el tratamiento es indispensable un buen control del dolor, así como el manejo de la permeabilidad de las vías aéreas y una adecuada ventilación respiratoria, favoreciendo también que la tos sea productiva y eficaz.
Por todo ello, se procede a la realización de un plan de cuidados de enfermería estandarizado para este tipo de pacientes.
PLAN DE CUIDADOS
- DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:
- 00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA relacionado con malestar y dolor manifestado por limitación de la amplitud de movimientos, limitación de la capacidad para habilidades motoras groseras.
- 00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS relacionado con retención de la secreción manifestada por ausencia de tos, tos inefectiva y disnea.
- 00126 ANSIEDAD relacionada con el cambio en el estado de salud y cambio en el entorno, manifestado por nerviosismo y preocupación.
- PLANIFICACIÓN:
- Deterioro de la movilidad física (00085)
- NOC: 0208 Movilidad.
NOC: 2101 Dolor: efectos nocivos.
- NIC: 1400 Manejo del dolor. Actividades:
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor: localización, características, aparición, duración, intensidad, etc.
- Proporcionar información acerca del dolor.
- Asegurarse de que el paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes.
- Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas.
1801 Ayuda en los autocuidados: baño/higiene. Actividades:
- Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
- Proporcionar los objetos personales deseados y necesarios.
1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/arreglo personal. Actividades:
- Disponer las prendas del paciente en una zona accesible.
- Estar disponible para ayudarlo a vestirse, si es necesario.
- Mantener la intimidad mientras el paciente se viste.
- Reforzar los esfuerzos por vestirse solo.
5612 Enseñanza: ejercicio prescrito. Actividades:
- Ayudar al paciente a alternar correctamente los períodos de descanso y actividad.
- Proporcionar información acerca de los dispositivos de ayuda disponibles que puedan utilizarse.
- Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados.
- Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031)
- NOC: 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas.
- NIC: 3140 Manejo de las vías aéreas. Actividades:
- Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
- Enseñar a toser de manera efectiva.
- Auscultar sonidos respiratorios.
- Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado.
- Administración de aire u oxígeno, si procede.
- Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación.
- Ansiedad (00126)
- NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad.
- NIC: 5820 Disminución de la ansiedad. Actividades:
- Explicar todos los procedimientos incluyendo las sensaciones que se pueden experimentar durante el proceso.
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.
- Crear un ambiente que facilite la confianza.
- Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
CONCLUSIONES
El Plan de Cuidados expone la práctica ideal en cuanto a los problemas y respuestas que presentan la población en su salud, los objetivos que esperamos cumplir y los tratamientos por parte de Enfermería.
Entre sus ventajas destacamos el sistema por etapas para evitar variabilidad, ayudando a la comunicación entre profesionales y reducir el número de errores. Así como la evaluación de nuestra labor.
Es especialmente útil para la estandarización de los cuidados.
BIBLIOGRAFÍA
- Manual de Planes de Cuidados de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. Disponible en: [https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/cuidados_enfermeria/fracturas_costales.pdf]
- NANDA International Edición Hispanoamericana; DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 2015-2017
- Clasificación de intervenciones de enfermería, NIC 6º edición, elsevier
- Clasificación de resultados de enfermería, NOC 5º edición. Elsevier
- Ochoa Curiel, G. A. Fracturas costales. Lamar Universidad. Marzo 2014. Disponible en: [https://es.slideshare.net/GiinaOchoaC/fracturas-costales-32467652]
- https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000539.htm
- http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-sobre-diagnostico-tratamiento-los/articulo/S0300289610002929/