Actuación de enfermería en el drenaje torácico
Esta técnica consiste en la extracción de líquido, aire o ambos de la cavidad pleural, se realiza a través de lo que denominamos toracocentesis o a través de drenaje torácico.
AUTORES
-Miriam Domínguez Campos. (Ansalud Onuba S.L)
-Sonia Aljama Noguera. (Ansalud Onuba S.L)
– Adrián Vázquez Pérez (Servicio Andaluz de Salud)
OBJETIVOS
- Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino.
- Restablecer la presión negativa del tórax.
- Fomentar el intercambio gaseoso adecuado a través d la expansión pulmonar.
PATOLOGÍAS QUE REQUIEREN DRENAJE TORÁCICO
- Neumotórax.
- Neumotórax a tensión.
- Hemitórax o hemoneumotórax.
TÉCNICA
Material:
- Sistema de drenaje (Tipo Pleur-evac) y tubos torácicos de diferentes calibres.
- Hoja de bisturí recta y mango.
- Pinzas de hemostasia y Kocher.
- Tijeras estériles y material de sutura.
- Guantes desechables, estériles, mascarilla y batas.
- Paños estériles normales y fenestrados, gasas y compresas.
- Jeringas de 10 ml y aguja IM.
- Anestésicos locales.
- Antiséptico.
- Suero fisiológico.
- Apósito estéril y esparadrapos.
Procedimiento:
- Informar al paciente de la técnica.
- Ponerse guantes
- Preparar el sistema de drenaje torácico, desempaquetarlo y colocarlo verticalmente en una superficie lisa.
- Retirar el conector de plástico del tubo corto del sello de agua.
- Llenar la cámara de cierre hidráulico hasta el nivel cero sobre la escala de lectura directa de presión: este nivel de agua es de 2 cm. Suele necesitar 70 ml. de suero fisiológico.
- Retirar el tapón silenciador y llenar la cámara de control de aspiración, hasta un nivel 20 cm. Suele precisarse 415 ml aproximadamente.
- Situar el Pleur-evac en posición vertical con un nivel inferior del tórax del paciente asegurarlo a la cama con unos soportes que ya posee el equipo.
- Poner al paciente en la posición adecuada.
- Rasurar el vello y desinfectar la zona de punción.
- Quitarse los guantes desechables y ponerse los estériles.
- Preparar campo estéril (gasas, pinzas de Kocher y de hemostasia, jeringa, aguja IM, bisturí con hoja, trocar y sutura).
- Colocar paño fenestrado al paciente.
- El medico hace la incisión y le damos el trócar que pinzaremos.
- Conectar el tubo largo de látex de la cámara colectora al tubo torácico del paciente. Asegurar esta conexión con dos tiras de esparadrapo de tal forma que impidan que por manipulación se suelte el tubo por la conexión y por consiguiente la entrada de aire en la cavidad pleural. Esta maniobra ha de ser totalmente aséptica para evitar la contaminación del sistema.
- Conectar el tubo de la cámara de aspiración al aspirador, ajustando la succión hasta que aparezca un suave gorgoteo a veces no se precisa aspiración, entonces mantener el tubo corto abierto).
- Comprobar el funcionamiento.
- Colocar apósito estéril con gasas en la zona de inserción del tubo torácico.
- Recogida, limpieza del material y entorno.
CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS
- Vigilar al paciente y avisar ante la presencia de dolor, dificultad respiratoria o desconexión del tubo.
- Conservar el sistema por debajo del punto de inserción del tubo torácico.
- Evitar dobleces y pinzamientos.
- Controlar cada 8 horas el volumen de líquidos drenado.
- Controlar la zona donde está insertado el tubo torácico para detectar la presencia de aire subcutáneo o cualquier otro signo.
- Cambiar apósito cada 24h.