Cuidados de enfermería en hemorroides
La patología de recto y ano son causa de un gran número de consultas realizadas en los servicios de hospitalización y urgencias.
Autores: Rafaela Sillero Ruz, Graduada en enfermería.
Cristina Mora Primo, Graduada en enfermería.
María Dolores Sillero Ruz, Diplomada en enfermería.
Resumen: Hay unos factores que determinan el crecimiento progresivo de las hemorroides y su prolapso, que actúan debilitando los mecanismos de anclaje e incrementan la presión en el interior de ellas, dando lugar a un engrosamiento, dilatación, prolapso, congestión y sangrado.
Abstract: The pathology of rectum and anus are the cause of a large number of consultations made in the hospitalization and emergency services. There are some factors that determine the progressive growth of the hemorrhoids and their prolapse, which act by weakening the anchoring mechanism and increase the pressure inside them, resulting in thickening, dilation, prolapse, congestion and bleeding.
Palabras clave: hemorroides, cuidados de enfermería
Key words: hemorrhoids, nursing care
Introducción.
La patología de recto y ano son causa de un gran número de consultas realizadas en los servicios de hospitalización y urgencias. Esto se debe en parte a su sintomatología; grandes molestias, dolor, rectorragia, tenesmo, trastornos del ritmo deposicional, entre otras.
Las hemorroides son unas estructuras vasculoelásticas que almohadillan el canal anal. Están constituidas por una rica red de arteriolas y venas dilatadas que conforman comunicaciones arteriovenosas, localizadas en tres pequeñas masas presentes desde el nacimiento.
En condiciones normales, las hemorroides suponen una válvula de cierre del canal anal y son un mecanismo accesorio en la continencia, asegurando un cierre más efectivo.
Durante la defecación, se puede producir un engrosamiento y dilatación, pero cuando los esfínteres se relajan, la contracción esfinteriana las comprime y las mantiene en un estado relativamente vacío.
Hay unos factores que determinan el crecimiento progresivo de la hemorroides y su prolapso, que actúan debilitando los mecanismo de anclaje e incrementan la presión en el interior de ellas, dando lugar a un engrosamiento, dilatación, prolapso, congestión y sangrado.
Etiología
Existen factores que predisponen a la aparición de hemorroides como son: posición erecta, embarazo, hipertonía anal, incremento de presión intraabdominal…
Podemos realizar una clasificación según haya obstrucción orgánica del retorno venoso o no.
- Sin obstrucción orgánica del retorno venoso:
- Dieta baja en fibra: puede causar estreñimiento.
- Estreñimiento
- Diarrea: produce irritación en las paredes del recto.
- Factores anatomo-fisiologicos: sedentarismo, bipedestación.
- Uso de laxantes.
- Estrés y la tensión.
- Con obstrucción orgánica del retorno venoso.
- Cirrosis hepática.
- Trombosis de la vena Porta.
Clasificación:
- Hemorroides internas:
Situadas por encima de la línea dentada. Están recubiertas por mucosa rectal. Drenan al sistema porta. Según la magnitud del prolapso se clasifican en:
Grado I: no descienden por debajo de la línea dentada. Solo se diagnostican por anoscopía.
Grado II: prolapsan por el canal anal durante el esfuerzo o defecación, se reintroducen espontáneamente cuando cesa el esfuerzo.
Grado III: prolapsan durante el esfuerzo y requieren de reducción manual.
Grado IV: irreducibles y permanecen permanentemente fuera del orificio anal.
- Hemorroides externas:
Situadas por debajo de la línea dentada. Recubiertas por piel perianal, muy ricas en fibras sensitiva. Drenan al sistema cava.
- Hemorroides mixtas:
La dilatación ocurre tanto por encima de la línea dentada como por debajo. Se manifiestan con sintomatología propia de cada uno de los paquetes hemorroidales.
Cuidados de enfermería
- Se intentará evitar el estreñimiento. Será necesario un aporte suficiente de fibra y de líquidos.
- Dieta: Se debe ayudar al paciente a disminuir el sobrepeso. Mantener una dieta rica en fibra es esencial, tomando frutas, verduras, pan integral, cereales y legumbres. Se deben evitar alimentos que formen gases, así como comidas abundantes, pesadas o muy grasas. Se evitarán picantes y especias, alimentos ricos en azúcar, arroz, quesos curados y pan blanco. Se deber realizar un aporte adecuado de agua, unos 2L diarios. Eliminar el consumo de café y alcohol así como el tabaco.
- Postura: se deben evitar largos periodos sentado, así como estar de pie en la misma posición varias horas.
- Ejercicio físico: Se debe realizar ejercicio moderado al menos tres veces por semana. Se deben evitar ejercicios que puedan causar irritación en la zona perianal como ciclismo o equitación.
- Medicamentos: se debe evitar el abuso de laxantes. Hay una serie de medicamentos que pueden producir estreñimiento, como la codeína.
- Uso del baño: Se debe acudir al baño cuando se sienta la necesidad de defecar, ya que la espera puede dar lugar a un mayor esfuerzo posteriormente. Permanecer sentado más tiempo del necesario en el inodoro puede acentuar el episodio hemorroidal. El uso de papel higiénico áspero o rugoso es perjudicial, se debe humedecer y limpiar suavemente.
- Se recomienda la aplicación de frio y reposo.
Bibliografía
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- Torres Montiel L, Gonzalez E, Corón Llera F. Cuidados de enfermería en hemorroides. Patología vascular. Tema10. pp 468-480