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Mialgias en urgencias. Enfermedad de Lyme

Mialgias en urgencias. Enfermedad de Lyme

Varón de 41 años con varias consultas en SUAP (servicio de urgencias atención primaria) por dolor agudo, malestar general, fiebre. Hasta la cuarta consulta no manifiesta la picadura de garrapata.

A raiz de ahí es remitido al servicio de urgencias hospitalarias.

AUTORES:

Carmen Berasategui Saiz: Enfermera 061.

Gustavo Gutiérrez Rojo: Medico 061. Médico de Familia.

Gonzalo de la Concha Guimarey: Medico 061. Médico de Familia

Sara Pardo González: FEA  Anestesiología y Reanimación

PALABRAS CLAVE:

Lyme, garrapata, doxiciclina.

MOTIVO DE CONSULTA EN URGENCIAS DE AP :

Desde hace diez días dolor de intensidad creciente en cara anterior (cuádriceps) EEII y tórax, inicialmente buena respuesta a ibuprofeno, desde hace 48 horas mayor intensidad, no debilidad. Fiebre alta, no respuesta a anti térmicos.

Refiere picadura de garrapata en mama izquierda. Lesiones en remisión.

Es remitido al servicio de urgencias hospitalarias.

Varón de 40 años que ingresa desde Urgencias por mialgias.

HISTORIA CLÍNICA: varón de 41 años de edad, sin antecedentes previos ni enfermedades  conocidas, Cifras elevadas de tensión arterial alérgico a la amoxicilina.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Refiere picadura de garrapata hace aproximadamente 4 semanas en región inframamaria izquierda con aparición de mialgias en las últimas 2 semanas, principalmente a nivel costocondral y proximal en miembros inferiores. Debido a su cuadro de mialgias recibió tratamiento con corticoide intramuscular, presentando el paciente una mejoría clínica durante 48 horas. No refiere, tos, palpitaciones, aumento de disnea ni clínica neurológica a ningún nivel. Presentó una erupción a nivel de muñeca izquierda, eritematosa, maculosa, la cual desapareció al cabo de 5-7 días.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

TA: 170/120. Resto de constantes normales.

Sistémico: ACP: normal. Resto de exploración normal. No lesiones cutáneas a ningún nivel.

No déficit neurológico.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Hemograma: 6200 Leucocitos con fórmula normal. Hemoglobina: 15.4 g/dl. VSG: 38 mm/h.

Bioquímica: CPK: 246 u/l. PCR: 27 mg/l.

Serología Brucella: negativo. Serología Borrelia burgdorferi: negativo IgG e IgM.

Aldolasa: pendiente.

ANAs: pendiente.

Electrocardiograma: ritmo sinusal a 70/min., sin alteraciones de la repolarización.

RX tórax: sin alteraciones patológicas.

JUICIO DIAGNÓSTICO:

Probable enfermedad de Lyme.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS:

Se ha iniciado tratamiento antibiótico con doxiciclina 100 mg. cada 12 horas, presentando el paciente una buena evolución clínica con mejoría de su cuadro de mialgias.

Durante las primeras 24 horas tras la administración de doxiciclina ha presentado un cuadro compatible con una reacción de Jarisch-Herxheimer, la cual ha cedido a las 24 horas.

Se ha realizado Interconsulta al Servicio de Alergología por dudosa alergia a amoxicilina, siendo los test cutáneos negativos.

TRATAMIENTO:

Doxiciclina 100 mg.: 1 comp. cada 12 horas durante 14 días. En

caso de dolor Enantyum 25 mg.: 1 comp. cada 8 horas o paracetamol 1 g. cada 8 horas (puede alternarlo).

Se recomienda control de cifras de tensión arterial en su Centro de Salud por presentar durante el ingreso cifras elevadas tanto de tensión arterial sistólica como diastólica.

EVOLUCIÓN: favorable, sin incidencias.

CONLUSIONES:

La enfermedad de Lyme, también conocida como borreliosis de Lyme, es una enfermedad infecciosa que afecta varios órganos del ser humano, causada por la espiroqueta Borrelia burgdorferi, que es transmitida por las garrapatas. Es la principal enfermedad transmitida por garrapatas en Europa.

BIBLIOGRAFIA:

Moya Mir. Normas de actuación en urgencias. 4 edición. Editorial Panamericana.2008.

Rubinstein A, Terrasa S. Medicina familiar y práctica ambulatoria. 2ª ed. Madrid: Panamericana; 2006.

Jiménez Murillo L, Clemente Millán MJ, Llamas Quiñones L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y emergencias: guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009.