Utilización de pinza de Magill en obstrucción de la vía aérea en paciente psiquiátrico
Presentar un caso clínico de obstrucción de la vía aérea en un paciente ingresado en centro psiquiátrico.
Autores:
Gonzalo de la concha Guimarey. Médico de Familia. Medico 061 Cantabria
Gustavo Gutiérrez Rojo: Médico de familia. Medico 061 Cantabria
Carmen Berasategui Saiz. Enfermera 061 Cantabria
Sara Pardo González: FEA Anestesiología y reanimación HUMV .Médico de familia
Palabras clave:
Pinza de Magill, Obstrucción de la via aérea, OVACE
Descripción del caso:
Solicitan a las 3 am desde un centro de salud mental un soporte vital avanzado (UVI móvil) por que han encontrado un paciente con intenso trabajo respiratorio, cianótico y con bajo nivel de consciencia.
El alertante desconoce el resto de los antecedentes médicos del paciente, a parte de los Psiquiátricos; esquizofrenia paranoide.
Cuando llegamos encontramos a un varón de unos 45 años, cianótico, con intenso trabajo respiratorio, ruidos respiratorios y un índice de Glasgow de 4.
En el suelo hay varios inhaladores, pero nadie puede explicar si son del paciente y porqué están ahí.
Exploración: Cianosis generalizada, no responde a estímulos dolorosos, pupilas medias , IC , NR
TA : 70/40 . Glucemia capilar 140 mgr/dl . Sat O2 : 60 %.
Ritmo sinusal a 50 lpm
AP: No se aoscultan sibilancias; ruidos respiratorios de vías altas
Dado el estado clínico del paciente se decide iniciar maniobras de reanimación cardiopulmonar.
Se inicia ventilación con bolsa /mascarilla y cardiocompresiones, pero la ventilación resulta ineficaz no consiguiendo expandir tórax.
Procedemos a realizar intubación ortraqueal y al realizar la laringoscopia se observa que hay impactado en la hipofaringe algún tipo de tejido de color negro.
Se procede a su extracción con pinza de Magill, resultando ser un calcetín de color negro de pequeño tamaño.
A continuación se realiza IOT consiguiendo una ventilación óptima y aumento progresivo de la saturación de O2 y pulso radial.
Una vez estabilizado el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos.
Evolución:
El paciente fue extubado para valorar el posible daño neurológico derivado de la hipoxia.
No sufrió daño alguno a nivel neurológico ni respiratorio evolucionando de forma favorable, siendo dado de alta.
Días después pudimos saber que el paciente sufría SAOS y emitía fuertes ronquidos mientras dormía, por lo que la noche en la que se describe el caso clínico, uno de sus compañeros residentes en la institución mental, decidió introducir un calcetín en la boca del paciente, para mitigar el sonido.
Otro compañero fué el que lo encontró y dio la voz de alarma.
Además, intento darle salbutamol inhalado pensando que era asmático, de ahí que hubieran aparecido inhaladores en el suelo a nuestra llegada.
Comentarios:
En el caso que se describe, resulta fundamental realizar una rápida impresión diagnóstica para sospechar que se está produciendo una obstrucción de la vía aérea.
La pinza de Maguill es uno de los elementos imprescindibles dentro del equipamiento para la vía aérea en equipos de Soporte vital Avanzado.
Las pinzas de Maguill fueron introducidas por sir Ivan Maguill (1888-1986), anestesista británico.
Estas pinzas siguen manteniendo la forma original que él diseñó en 1920.
Es una pinza acodada en la parte izquierda; dicha pinza está diseñada para personal diestro.
Hay diferentes medidas en función del paciente, ya sea un niño o un adulto.
Su forma angulada facilita la colocación de tubos endotraqueales, sondas nasogástricas, termómetros esofágicos y otros dispositivos, manipulando las pinzas a través de la boca.