Valoración y plan de cuidados del paciente con enfermedad mental: depresión y suicidio. Caso clínico
El suicidio se define como la muerte conseguida por una acción personal y voluntaria dirigida contra uno mismo. Representa el mayor índice de mortalidad en psiquiatría y es casi el único riesgo vital en la evolución de las enfermedades psiquiátricas.
Son susceptibles de realizar un intento de suicidios las personas que padecen una depresión. El acto suicida se da dentro de un enorme dolor moral y sentimiento de culpa. La persona lo vive como la única salida a la insoportable tortura psicológica que padece.
AUTOR PRINCIPAL: Virginia Gómez Pérez. (DUE. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva).
COAUTOR 1: Carolina Martínez Serrano. (DUE. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla).
COAUTOR 2: Carmen Gallego Matamoros. (DUE. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva).
PALABRAS CLAVE: Depresión, suicidio, plan de cuidados.
DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Julio es un señor soltero de 52 años que nos llega a la Unidad de Salud Mental del Hospital para realizar su ingreso. El motivo del ingreso es que Julio sufre una grave depresión desde hace 5 años con un intento de suicidio. Viene acompañado de su hermana, menor que él, y con la que vive actualmente, quien relata muy nerviosa que desde hace una semana viene notando cambios de humor y de conducta sin causa aparente. Después de ese tiempo la hermana lo encontró en su habitación tirado después de haber ingerido gran cantidad de fármacos. Julio y su hermana perdieron a sus padres en un accidente de tráfico en el cuál él conducía el coche.
EXPLORACIÓN:
- TA: 140/90 mmHg, FC: 80 l/min SatO: 95 Temperatura: 36,5 ºC
- Fumador de 15 cigarrillos/ día
- HTA
- Sin alergias conocidas.
- Tratamiento actual: Plantaben fibra según necesidad, Captopril 25 mgr, Imipramina.
VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HERDERSON:
- Necesidad de respirar normalmente: FR: 15 resp/min. Sin tos ni ruidos.
- Necesidad de comer y beber adecuadamente: Relación peso/talla y parámetros antropométricos normales. Dieta pobre en fibras y verduras. Restringe la sal y bebe aproximadamente 1,5 litros líquidos/día.
- Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: Micciona 5-6 veces al día. A veces está estreñido y pasa días sin defecar.
- Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: sin problemas.
- Necesidad de dormir y descansar: en la actualidad refiere dormir muy mal durante la noche.
- Necesidad de escoger ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: sin problemas.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: sin problemas.
- Necesidad de mantener higiene corporal y la integridad de la piel: aspecto desaliñado y no aseado.
- Necesidad de evitar peligros ambientales y de lesionar a otras personas: presenta ansiedad al subir a cualquier vehículo.
- Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones: es un hombre poco comunicativo con su hermana, aunque tienen buena relación. No suele salir muy a menudo de casa.
- Necesidad de vivir de acuerdo con sus creencias y valores: se considera católico no practicante.
- Necesidad de ocupación y ocio para autorrealizarse: está parado y no se encuentra motivado para buscar trabajo ni para salir y reunirse con amigos. Aunque sí participa en las labores de la casa.
- Necesidad de aprender: no toma su tratamiento adecuadamente.
PLAN DE CUIDADOS
- Diagnóstico: ANSIEDAD
NOC: Que verbalice que ésta ha disminuido.
NIC: Disminución de la ansiedad.
- Diagnóstico: RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA
NOC: Que no sufra lesiones autoprovocadas.
NIC: Prevención de suicidio.
- Diagnóstico: INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
NOC: Que exprese la importancia de seguir el tratamiento.
NIC: Enseñanza de medicamentos prescritos, del proceso de enfermedad, informar de las consecuencias del abandono del tratamiento y vigilar y asegurar la toma de medicación.
- Diagnóstico: DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL
NOC: Que interaccione socialmente de forma adecuada.
NIC: Potenciación de la socialización.
- Diagnóstico: RIESGO DE INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES
NOC: Que la hermana elabore un plan realista
NIC: Apoyo a la hermana y la estimulación de la integridad familiar.
- Diagnóstico: DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS BAÑO/HIGIENE
NOC: Que demuestre el manejo de su autocuidado.
NIC: Reforzar positivamente la iniciativa propia, establecer límites y estimular/favorecer la realización de actividades de autocuidado.
- Diagnóstico: DÉFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS
NOC: Que participe en actividades recreativas.
NIC: Terapia con juegos por ejemplo.
- Diagnóstico: DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO
NOC: Que manifieste haber dormido y descansado.
NIC: Disminución de la ansiedad y mejorar el sueño.
- Diagnóstico: ESTREÑIMIENTO
NOC: Que consiga patrón normal de eliminación.
NIC: Mejorar su dieta, introducción fibras y verduras.
- Problema de Colaboración: DEPRESIÓN
Bajo ningún concepto se difundirá la noticia de que la persona ha realizado un intento de suicidio. Se aplicarán cuidados de especial observación y vigilancia, sutilmente y dentro de una relación afectiva, así como la pauta farmacológica indicada por el médico, extremando el cuidado en sus tomas. Se le pone bajo control visual constante. Se retirarán de su alcance objetos que puedan resultar peligrosos y se reforzará el apoyo psicoterapéutico.
Los objetivos se van cambiando según se vayan cumpliendo y se van añadiendo otros de mayor complejidad según el paciente vaya mejorando y se encuentre en disposición de afrontarlos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
- Alfonso Serrano Gil, Rosa Adela Leónsegui Guillot, et al. Introducción a la Enfermería en Salud Mental. Ed. Díaz de Santos, 2012.
- Sheila Sparks Ralph, Martha Craft-Rosenberg, T. Heather Herdman, Mary Ann Lavin. Nanda Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación. Elsevier España, 2003-2004.
- Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean Maas. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Elsevier tercera edición.
- Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M, Bulechek. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier, cuarta edición.