Implantación de hoja de registro en transporte aéreo sanitario
La transmisión de información respecto al estado de salud de un paciente entre varios profesionales es crucial para garantizar la seguridad y la calidad asistencial.
AUTORES
Gema Fernández Fernández (Diplomada en Enfermería, Experta Universitaria en Urgencias y Emergencias)
Mª del Mar González Basante (Diplomada en Enfermería, Especialista Universitaria en Urgencias y Emergencias)
Francisco Manuel Lozano Sánchez-Pajares (Licenciado en Medicina y Cirugía; Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)
RESUMEN
En la actualidad, en Asturias, no existe ningún tipo de formulario que facilite esa transmisión de información entre los profesionales que realizan el traslado en helicóptero de un paciente y los profesionales que se hacen cargo de él en el hospital.
Hemos visto necesario conjuntamente con el personal del SEPA (Servicio de Emergencias del Principado de Asturias) el desarrollo de un registro prehospitalario que garantice esta continuidad de cuidados y constituya un respaldo legal para el profesional.
Durante los meses de Julio, Agosto y Septiembre de 2017 se implantó este registro a modo de pilotaje para conocer su viabilidad y el impacto que supondría en la transferencia de información a los profesionales responsables del paciente.
Se realizó una comparación del tipo de información recogida en las historias clínicas de pacientes en las que se utilizó dicho formulario frente a historias clínicas previas a la implantación del mismo. El poseer este formulario estandarizado aumentó la cantidad y la calidad de información recogida en la historia clínica del paciente respecto al traslado, convirtiéndose además en un soporte legal para los profesionales que intervienen en el cuidado del paciente.
ABSTRACT
The transmission of information regarding the health status of a patient among several professionals is crucial to guarantee the safety and quality of care.
Nowadays in Asturias, there is no type of written record to provide the transmission of information between professionals who carry out the helicopter transfer of patients and the professionals who take care of them in the hospital.
In association with the SEPA personnel (Emergency Service of the Principality of Asturias), we have developed a prehospital care form that guarantees the continuity of care and constitutes legal support for the professionals in charge of the patient.
During the months of July, August and September of 2017 this form was implemented as a pilot to know its feasibility and the impact that would be involved in the transfer of information about the patient medical status.
A comparison was made between the information collected in the clinical records of patients (in which the form was used) and the clinical records prior to the introduction of the prehospital registry. Having this standardized form increased the quantity and quality of information about the patient status and medical assistance carried out before arriving to the hospital.
PALABRAS CLAVE ESPAÑOL: helicóptero, historia clínica, registro prehospitalario, formularios, traslado.
PALABRAS CLAVE INGLÉS: helicopter, medical record, prehospital record, forms, transfer.
INTRODUCCIÓN
La transferencia de información clínica sobre un paciente de un profesional a otro ha de hacerse de manera eficaz para garantizar tanto la seguridad como la continuidad del tratamiento.
En la actualidad, en el Principado de Asturias se carece de un documento específico y validado que permita el registro tanto de la información clínica como de datos relacionados con el traslado del paciente atendido por el personal de emergencias destinado al transporte aéreo sanitario.
La falta de un registro o formulario físico en un contexto de urgencia clínica en el traslado de un paciente en helicóptero hace que hasta la fecha la transmisión de información entre profesionales se haya efectuado únicamente de forma verbal con todos los posibles riesgos que de ello se han podido derivar, como es la pérdida de información relevante y equivocaciones derivadas de la misma, con todas las implicaciones que de ello se pueden derivar, incluso legales.
La necesidad de que la información transmitida quede registrada y protocolizada en un formulario validado y estandarizado deriva en una comunicación efectiva entre los profesionales, favoreciendo un traspaso de datos clínicos claro y seguro para el paciente, a la vez que supone un respaldo jurídico efectivo para los profesionales implicados en la atención del paciente.
OBJETIVOS
Implantación de un formulario de registro de la atención clínica recibida por los pacientes trasladados en el Helicóptero del Servicio de Emergencias del Principado de Asturias (SEPA).
Impacto de la implantación del formulario de registro en la cantidad y calidad de información trasladada a los profesionales responsables de la atención del paciente.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se desarrolló durante el primer semestre del 2017, conjuntamente con el equipo médico del SEPA, una hoja de registro de la atención clínica al paciente que constituyese un soporte fiable de la misma. A continuación se realizó un pilotaje del registro de cara a analizar posteriormente su utilidad real en el medio de transporte aéreo, y más concretamente en helicóptero.
Se realiza una comparativa del registro clínico del paciente en la historia clínica del hospital antes y después de la implantación del formulario de atención pre hospitalaria.
RESULTADOS
Durante el periodo de pilotaje la hoja de registro solamente se cumplimentó en los traslados primarios de pacientes, obviando su uso en los traslados interhospitalarios.
Ver Imagen Nº1: Hoja de registro prehospitalario del helicóptero
Una vez terminado este periodo de prueba se comprobó en la historia clínica hospitalaria de los pacientes atendidos y trasladados en helicóptero la existencia de reseñas del traslado tanto en la sección dedicada a observaciones de enfermería como en el apartado de curso clínico médico y se realizó una comparativa con los traslados primarios durante los meses de julio, agosto y septiembre de 2015 previa a la puesta en marcha del registro.
Definimos reseña como la mención de datos referentes al traslado en helicóptero en la historia clínica hospitalaria del paciente, es decir, información del transporte del paciente, medicación administrada, técnicas realizadas durante la evacuación del enfermo, etc…
La mejora en las reseñas medicas no existe entre los dos años (75% en 2015 frente a un 76% en 2017, p=0.60) pero en enfermería sí que mejora aunque no lo hace de una forma estadísticamente significativa, pasa de un 65% en 2015 a un 84% en 2017, p=0.13.
Ver Tabla Nº1: Comparación de reseñas médico-enfermeras 2015-2017
DISCUSIÓN
El hecho de que el número de reseñas médicas apenas varíe tras la implantación de la hoja de registro podría deberse a que el médico que hace el traslado del paciente en helicóptero transmite verbalmente toda la información necesaria directamente al médico que se va a encargar del mismo en su estancia en el hospital, con lo que la información se traslada directamente a la historia clínica del paciente. Si bien es cierto que aunque en proporción el número de reseñas apenas varía sí que lo hace la calidad de las mismas, ya que la cantidad de información reflejada en la historia del paciente es mayor y además puede ser verificada en cualquier momento accediendo a la hoja de registro pre hospitalario que quedaría archivada en la historia del paciente.
El personal de enfermería sin embargo, no siempre recibe directamente la información por parte del médico que realiza el traslado, además en ocasiones el enfermero/a que recibe al paciente a su llegada en el helicóptero no es el mismo que se va a hacer cargo de él durante su estancia en el hospital. Esto implica que haya numerosos factores, interrupciones y variaciones en la información final que queda reflejada en las observaciones de enfermería de la historia clínica del paciente. Con la puesta en marcha del registro pre hospitalario esta información que muchas veces se perdía y no quedaba reflejada en ningún sitio ahora es fácilmente accesible y verificable lo cual se traduce en aumento en casi 20 puntos de las reseñas de enfermería. Por lo tanto, aunque no haya mejoría estadísticamente significativa, sí que es una mejoría clínicamente relevante.
CONCLUSIÓN
El hecho de tener una hoja de registro asistencial prehospitalario garantiza un intercambio de información fiable, segura y eficaz entre el profesional que traslada al paciente y el que lo recibe. El soporte documental de la asistencia supone un apoyo legal para los profesionales que intervienen en el cuidado y tratamiento de los pacientes.
BIBLIOGRAFIA
- Guevara Lozano M, Arroyo Marlés L. El cambio de turno: Un eje central del cuidado de enfermería. Enfermería Global. 2015;14(1).
- Johnson M, Sanchez P, Suominen H, Basilakis J, Dawson L, Kelly B et al. Comparing nursing handover and documentation: forming one set of patient information. International Nursing Review. 2013;61(1):73-81.
- Sexton A, Chan C, Elliott M, Stuart J, Jayasuriya R, Crookes P. Nursing handovers: do we really need them?. Journal of Nursing Management. 2004;12(1):37-42.
- Soluciones para la seguridad del paciente [Internet]. 1st ed. Ginebra, Suiza: OMS; 2007 [cited 24 April 2017]. Available from: http://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PatientSolutionsSPANISH.pdf?ua=
- Castañeda-Hidalgo H, Garza Hernández R, González Salinas J, Pineda Zúñiga M, Acevedo Porras G, Aguilera Pérez A. Percepción de la cultura de la seguridad de los pacientes por personal de enfermería. Ciencia y Enfermería. 2013;19(2):77-88.
- Drach-Zahavy A, Goldblatt H, Maizel A. Between standardisation and resilience: nurses’ emergent risk management strategies during handovers. Journal of Clinical Nursing. 2014;24(3-4):592-601.
- Johnson M, Sanchez P, Zheng C. The impact of an integrated nursing handover system on nurses’ satisfaction and work practices. Journal of Clinical Nursing. 2015;25(1-2):257-268.
- Vítolo, F., & Médico-NOBLE, S. A. Problemas de Comunicación en el Equipo de Salud. Biblioteca virtual Noble. 2011.