Actuación de enfermería de una quemadura grave
La quemadura grave ocurre con mucha frecuencia, sobre todo en el ámbito doméstico. La enfermera debe valorar el tipo de quemadura, localización y agente causal para estabilizar al paciente si fuese necesario y su cura en todos los casos. La enfermera se encargará de su cura hasta el traslado a la unidad de quemados o UCI.
Autores:
María de la Cisa Docio Castro. Diplomada en Enfermería
Mónica Alonso López. Diplomada en Enfermería
Lorena García Rabadán. Graduada en Enfermería
Summary: Severe burns occur very frequently, especially in the domestic environment. The nurse should assess the type of burn, location and causal agent to stabilize the patient if necessary and cure in all cases. The nurse will take care of your cure until the transfer to the burn unit or ICU.
Palabras clave: quemadura grave, cuidados, limpieza, infecciones.
Keywords: severe burn, care, cleaning, infections.
Introducción:
Las quemaduras se suelen producir por contacto directo o indirecto con calor, corriente eléctrica, radiación o agentes químicos.
Las quemaduras térmicas se dan con más frecuencia, sobre todo en el hogar, por el contacto con electrodomésticos y productos químicos inflamables.
Un cuidado rápido y eficaz de una quemadura grave por parte de enfermería, puede en la mayoría de los casos salvarle la vida y en otros casos mejorar en gran medida la lesión producida acortando el tiempo de curación.
El personal de Enfermería es fundamental en el cuidado de quemaduras graves, para su eficaz curación debe tener una serie de cualidades necesarias como son las actitudes, capacidades y habilidades para afrontar este tipo de situación, teniendo en cuenta el agente causal, profundidad y extensión de la misma, así como la edad y la localización.
Clasificación de la quemaduras:
– Según la profundidad:
- Tipo I, epidérmica o de primer grado:
– Sólo afecta a la epidermis.
– Eritema y edema, sin flictenas.
– Dolor leve.
– Ausencia de sintomatología sistémica.
- Tipo II, dérmicas o de segundo grado:
– Superficial: sin afectación de todo el espesor de la dermis, piel hiperémica, con exudado y flictenas, y dolor intenso.
– Profunda: afecta a todo el espesor de la dermis, lesiones con fondo blanquecino, indoloras y poco exudativas.
- Tipo III, subdérmica o de tercer grado:
– Afecta todo el espesor de la epidermis y dermis, pudiendo afectar a todos los tejidos subcutáneos hasta el hueso.
– Indoloras.
– Aspecto amarillo-marrón.
– Siempre requieren injertos.
– Según la extensión:
Siendo útil para el cálculo de la fluidoterapia como índice pronóstico y como criterio de ingreso en unidades específicas de quemados. Se utilizan dos métodos:
– La regla de los 9 de Wallace.
– La regla de la palma de la mamo, equivaliendo la palma de la mano a un 1% de la superficie corporal.
Objetivos:
– Atención de Enfermería por quemadura grave urgente.
– Prevenir infecciones.
– Mantener íntegras las funciones vitales.
Actuación de Enfermería para estabilizar al paciente:
– Averiguación del origen de la quemadura: cómo, agente causal, dónde, cuándo …
– Localizar la quemadura y zona anatómica afectada.
– Con los guantes puestos la enfermera canalizará un acceso venoso.
– Controlará las constantes vitales.
– Valoración inicial del estado de conciencia usando la escala de Glasgow.
– Monitorización del enfermo: EKG, pulsioximetría y presión arterial.
– Evaluación de la vía aérea: por inhalación de humos o presenta quemaduras faciales administrar oxígeno o realizar intubación endotraqueal.
– Rehidratación inmediata.
– Analgesia por vía endovenosa.
– Colocación de sonda nasoenteral.
– Colocación de sonda vesical.
– Profilaxis antitetánica.
– La vía intramuscular está contraindicada.
– No realizar profilaxis antibiótica.
– Valoración de otras lesiones.
Actuación de Enfermería para la cura de la quemadura:
– Aplicar durante la cura las medidas de asepsia y material estéril.
– Retirar del paciente ropas, objetos y también cuerpos extraños adheridos por el accidente.
– Lavado antiséptico de las manos y colocación de guantes del personal de Enfermería.
– Aplicar gasas empapadas con suero fisiológico para enfriar la quemadura, a temperatura ambiente para evitar la hipotermia.
– Si la quemadura es química, realizar un lavado por arrastre con abundante agua durante unos diez minutos aproximadamente.
– La limpieza se realiza con suero fisiológico y jabón neutro.
– Desinfectar con antiséptico (dicuglonato de clorhexidina).
– Una vez la quemadura limpia y desinfectada se valora el estado.
– Cubrir la quemadura con apósitos antiadherentes y gasas empapadas en suero fisiológico, sosteniéndolas con una malla o con vendas elásticas.
– Mantener elevados los miembros afectados para evitar el Síndrome compartimental.
– Traslado del enfermo a una unidad de quemados o en su defecto a la UCI.
Control de Enfermería:
Hay una serie de complicaciones que se pueden dar a corto, medio y largo plazo en las quemaduras, como son:
– A corto plazo: dolor local, molestia local y deshidratación.
– A medio y largo plazo: infecciones, sepsis, necrosis, necesidad de amputación y tromboembolismo pulmonar.
Farmacología:
– Hipnópticos: propofol al 1% y 2%.
– Analgésicos: fentanilo.
– Relajantes musculares: antracurium, cisantracurium…
– Sedantes: benzodiacepinas (midazolam, diazepam…).
– Antieméticos.
– Desinfectantes antisépticos (clorhexidina).
– Sueros (glucosado al 5%, glucosalino, ringer lactato…).
– Pomadas antibacterianas.
– Pomada corticosteroide.
Conclusiones:
La actuación de la Enfermería ante una llegada urgente por quemadura grave requiere una rápida actuación que repercute en gran medida en el resultado de la curación.
El control del proceso de la evolución de la quemadura evita futuras complicaciones.
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