Epidemiologia del envejecimiento. Teorías. Apuntes de Geriatría. Apuntes de Medicina.

 

GERIATRÍA: Epidemiología del Envejecimiento

 

Definiciones y conceptos.

 

a. Adulto Mayor (AM): > 60 años.

 

·         En Chile: 10% de la población (1.500.000).

·         3% de los adultos mayores están postrados.

·         20% de los adultos mayores son frágiles.

·         Expectativa de vida promedio: 72 años (mayor  en mujeres).

·         Máxima sobrevida humana: 120 años.

·         A medida que se envejece: disminuye la esperanza de vida activa. En personas con más de 80 años: un 25% de las mujeres y un 17% de los hombres están incapacitadas.

 

b. Temores del Anciano: Enfermedades, soledad, pobreza

 

c. Envejecimiento: Etapa normal de la vida. No es igual a enfermedad. Proceso continuo, lento y progresivo. No hay estereotipos fijos de envejecimiento. Las enfermedades comunes tienden a presentarse en forma atípica. Hay disminución de la reserva funcional. Las enfermedades graves no deben ser atribuidas solo al envejecimiento o a un problema antiguo y conocido (el diagnóstico de “senilidad” no debería existir).

 

d. Calidad de vida: "relación global que se establece entre los estímulos positivos y negativos en el curso de su vida social, en sus interrelaciones con otras personas y con el ambiente total en que vive."

 

e. Vitalidad: Medida de la capacidad del individuo para realizar todas las funciones biológicas esenciales para la vida.

 

f. Envejecimiento Saludable: Tener actitud positiva ante la vida (evitar decaimiento intelectual)

 

- Más vale prevenir que curar (control médico)

- Alimentación adecuada, equilibrada

- Preparar actividades o intereses que le gustaría dedicarse

- Preservar y renovar relaciones humanas

- Tener ahorros e inversiones previas a jubilación

- Ver futura casa - habitación

- Evitar accidentes       

- Practicar ejercicios.

 

Origen Del Envejecimiento:

 

Definición: Sólo los cambios presentes en todos los individuos que envejecen, y que aumentan en magnitud con la edad. Importante diferenciar envejecimiento normal o fisiológico de enfermedades asociadas al envejecimiento (Alzheimer, Osteoporosis, Parkinson).

 

Homeo-estenosis: Los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento llevan a un descenso de la reserva funcional, lo que determina una respuesta anormal ante situaciones de stress físico, emocional o ambiental (las funciones basales se mantienen adecuadamente).

 

Características del proceso: universal – irreversible –continuo –intrínseco –heterogéneo.

 

Teorías del Envejecimiento

 

a. Teorías Estocásticas: (alteraciones acumuladas)

 

Teoría de los radicales libres:

 

- Envejecimiento como resultado de daño por radicales libres de oxigeno a lo largo del tiempo.

- Disbalance entre factores productores de radicales libres y factores protectores (enzimas antioxidantes, vitaminas).

- Evidencia: hay mayor actividad de enzimas antioxidantes en nematodos longevos.

- La restricción calórica se asocia a una mayor sobrevida.

- Radicales libres: moléculas altamente reactivas, que generan daño a su alrededor (lípidos, proteínas, ácidos nucleicos)

- Fuente principal: metabolismo del oxígeno (O₂)

- Principales radicales libres: superóxido, peróxido de hidrógeno, hidroxilo.

- Mecanismos de defensa: superóxido dismutasa, glutatión peroxidasa, Tocoferol.

- Lipoperoxidación: la oxidación de lípidos de membrana se asocia a enfermedad vascular, arterioesclerosis.

- Daño en DNA depende de balance entre: protección (enzimas, antioxidantes), producción de radicales libres, reparación DNA.

- Fuentes endógenas de radicales libres: cadena respiratoria, enzimas oxidantes, inflamación.

- Fuentes exógenas de radicales libres: cigarrillo, contaminantes, alimentos.

- Enfermedades asociadas a radicales libres: envejecimiento – cataratas – enfermedad de Alzheimer – arteriosclerosis – Cáncer.

- Medición de 8-hidroxideoxiguanosina en ADN de leucocitos en sangre podría ser marcador de daño oxidativo y envejecimiento.

- Antioxidantes: dieta mediterránea, vino tinto, vitamina E (tocoferol), vitamina C, vitamina A (betacaroteno), ajo, boldo, curry.

 

Teoría del error catastrófico:

 

- Envejecimiento como consecuencia de la acumulación de errores en transcripción DNA, traslación RNA y síntesis proteica, daño en funciones celulares.

- No hay evidencia in vitro ni en vivo de acumulación de proteínas alteradas ni de RNAt defectuoso, con el envejecimiento.

 

Teoría del entrecruzamiento:

 

- Entrecruzamiento entre proteínas y otras macromoléculas determina el envejecimiento y enfermedades asociadas a la edad.

- Evidencia: cataratas: entrecruzamiento de proteínas glicosiladas que se acumulan en el cristalino. Daño vascular: entrecruzamiento entre lipoproteínas glicosiladas y pared vascular.

 

Teoría Del Desgaste:

 

- "El organismo está formado por componentes irremplazables, y la acumulación de lesiones en sus partes vitales ocasiona la muerte de células, tejidos, órganos y finalmente del organismo"

- No hay clara relación entre envejecimiento y capacidad de reparación del DNA.

 

b. Teorías no Estocásticas (predeterminado)

 

Teoría Genética:

 

- Evidencia: longevidad entre distintas especies.

- Correlación en sobrevida de gemelos monocigotos es mayor que entre hermanos.

- Fibroblastos tienen un número predefinido de divisiones celulares (niño – anciano – progeria)

- Acortamiento progresivo de telómeros hasta punto crítico donde se inhibe la replicación celular.

 

Existirían 3 tipos de genes:

 

1) Reguladores de mantenimiento y reparación celular.

2) Reguladores de susceptibilidad a enfermedades asociadas al envejecimiento.

3) Encargados de regulación intrínseca del envejecimiento. Alelos de apoproteína E (ApoE E2 vs E4).