6) CAÍDAS:

 

Frecuencia: 60 - 65 años: 20%; por encima de 80 años: 40%. El 80% ocurren en el hogar y la mayoría no se reportan. 10% induce a fractura: muñeca, cadera (< 5%), hombro. 30% consideradas inexplicables. La mayoría de las veces traduce algún problema subyacente incluyendo iatrogenia. Las caídas generalmente son multifactoriales.

 

Predisponentes dados por la edad:

 

Alteración del control muscular, disminución de células de Betz (músculos antigravitatorios).

Alteración de reflejos posturales, de propiocepción articular y acomodación laberíntica.

Trastornos visuales y auditivos.

Perdida de la sensibilidad de barorreceptores y tendencia a la reducción del flujo cerebral.

Descenso de la renina y aldosterona plasmática con menor capacidad de manejar volemia.

 

Factores Predisponentes:

 

A) Peligros ambientales: suelos resbaladizos, camas altas, escalas sin barandillas, escalones altos y estrechos, iluminación deficiente, muebles u objetos mal ubicados.

B) Enfermedades: los adultos mayores suelen presentar diversas enfermedades coexistentes: osteoporosis, osteomalacia, osteoartrosis, parkinsonismo, demencia,…

C) Fármacos (iatrogenia): benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos, hipotensores, betabloqueantes, diuréticos, hipoglicemiantes, hipnóticos, neurolépticos, alcohol.

 

Factores de Riesgo:

Sexo femenino, edad, historia de caídas, debilidad de miembros inferiores, problemas de equilibrio, artritis u osteoartrosis, uso de drogas psicotrópicas.

 

Causas Determinantes:

Cardiovasculares: generalmente% provocan sincope o mareos. Arritmias, ortostatismo, miocardiopatía obstructiva, estenosis aortica, embolia pulmonar, infarto agudo de miocardio (IAM), mixoma auricular.

Neurológicas: accidente cerebrovascular (ACVA), accidente isquémico transitorio (TIA), HNT

Otras: hipoglicemias, anemias, infecciones, intoxicaciones, endocrino (tiroides), psicógeno.

 

Evaluación del paciente caído:

Anamnesis: enfermedades previas, medicamentos, descripción detallada de la caída (perdida o no de conciencia), factores ambientales contribuyentes.

Examen Físico: completo, destacando: ortostatismo, corazón: detección de soplos (estenosis aórtica, insuficiencia mitral, miocardiopatía hipertrófica), masaje de seno carotideo solo bajo estricta vigilancia (síndrome del Seno Enfermo), signos de anemia, examen neurológico cuidadoso, marcha y equilibrio.

Examen de Laboratorio: hematocrito, recuento de glóbulos blancos, BUN, electrolitos, creatinina, glicemia, niveles de fármacos (digoxina, litio).

Electrocardiograma (ECG): si existen síntomas sugerentes de enfermedad coronaria o ECG alterado: enzimas cardiacas. Si sospecha arritmia: Holter.

Exámenes específicos: electroencefalograma (EEG) y tomografía axial computerizada (TAC) en busca de un tumor o lesión cerebral que se manifieste como epilepsia.

Ecocardiograma: si se detecta un soplo, para evaluar su importancia hemodinámica o diagnosticar miocardiopatía hipertrófica.

Audiometría y valoración del VIII par: pacientes con vértigo asociado a caída.

Radiografía de columna cervical: pacientes con alteraciones de la marcha, espasticidad de miembros inferiores e hiperreflexia que sugieren espondilosis cervical o estrechez de canal raquídeo.

 

Tratamiento: depende de la causa. Apoyo kinésico, corrección de predisponentes.

 

FÁRMACOS EN LOS ADULTOS MAYORES:

 

El 65% de los adultos mayores consumen alguno. 25% experimenta reacciones adversas medicamentosas (RAM). El 20% toma 3 o más fármacos. El 28% de las hospitalizaciones se asocian a problemas con fármacos, 70% de ellas provocadas por reacciones adversas medicamentosas (RAM).

 

Factores de riesgo de reacciones adversas medicamentosas (RAM): edad avanzada, raza blanca, sexo femenino, mayor número de fármacos (3 fármacos o más), dosis utilizadas, mal cumplimiento de las indicaciones, patología hepática o renal concomitante.

 

Factores no Farmacológicos:

Necesidad de tratamiento, historia clínica, pluripatología, cumplimiento de las indicaciones, complejos esquemas terapéuticos, automedicación (precaución con productos homeopáticos; ejemplo: fenolftaleína, cuyo uso crónico en constipación ocasiona denervación del colon: síndrome de reservorio final).

 

Absorción alterada por:

 

• menor acidez gástrica
• disminución de la superficie de absorción
• retardo del vaciamiento gástrico
• movilidad intestinal disminuida
• fármacos concomitantes

 

Modificaciones en composición corporal:

 

• reducción de masa magra
• aumento del tejido adiposo
• disminución del agua corporal total (10-15%)
• disminución de la albuminemia (15-30%)
• aumento del volumen de distribución de fármacos lipofílicos (diazepam)
• disminución de volumen distribución para fármacos hidrosolubles (digoxina) aumento de las posibilidades de toxicidad.

 

Factores Farmacocinéticos:

 

• Aclaramiento renal disminuido
• Disminución del flujo sanguíneo renal
• Disminución de la filtración glomerular
• Disminución de la excreción tubular

 

Metabolismo Hepático

 

• Disminución de masa hepática
• Disminución de flujo sanguíneo
• Disminución de la cantidad de enzimas microsomales oxidantes (reacciones fase I: oxido-reducción).

 

Disminución del Aclaramiento Renal: antiinflamatorios no esteroideos (AINES), aminoglucósidos, cefalosporinas, quinolonas, sulfonamidas, atenolol, captopril, enalapril, lisinopril, tiazidas.

 

Disminución del Aclaramiento Hepático: carbamazepina, narcóticos, codeína, tiroxina, isoniazida, carbidopa, levodopa, verapamilo, benzodiacepinas.

 

Dosis iniciales reducidas útiles: Atorvastatina 5 mg/dia / Trazodona 25-100 mg / Enalapril 2.5 mg / Fluoxetina 2.5-10 mg (en dosis altas: temblor, > ansiedad) / Hidroclorotiazida 12.5 mg / Lovastatina 10 mg / Omeprazol 10 mg

 

Reacciones adversas medicamentosas (RAM): manifestaciones:

 

• Incontinencia urinaria (ejemplo: diuréticos)
• Depresión (ejemplo: digoxina)
• Intranquilidad (ejemplo: uso crónico benzodiacepinas)
• Confusión (fármacos c/ efecto anticolinérgico, diuréticos, antiinflamatorios)
• Pérdida de memoria (benzodiacepinas)
• Síntomas extrapiramidales (metoclopramida, fluoxetina, flumarizina)
• Constipación o estreñimiento (anticolinergicos)
• Caídas (diazepam)

 

Recomendaciones para la prescripción en adultos mayores:

 

• Establezca un diagnóstico exacto
• Comience con una dosis baja
• Escriba las instrucciones claramente
• Dosificaciones simples
• Revise periódicamente medicamentos
• Pregunte por fármacos no prescritos