Cuidados e indicaciones de enfermería a un paciente con herida en el empeine derecho por corte con motosierra
El manejo inadecuado de las herramientas de trabajo, son causantes de la mayoría de los accidentes en nuestra sociedad.
AUTORES:
- Inés Barrera Boza. Enfermera. Servicio Andaluz de Salud. Centro de Salud de Valverde del Camino. Huelva.
- Esther Cárdenas Feria. Enfermera. Servicio Andaluz de Salud. UGC Andévalo Occidental. Huelva.
- Ana Mª Limón Morgado. Enfermera y Podóloga. Servicio Andaluz de Salud. Centro de Salud de Valverde del Camino. Huelva.
PALABRAS CLAVE: intervención quirúrgica, herida quirúrgica, dolor, angustia.
RESUMEN:
Muchas de las personas que se enfrentan a intervenciones quirúrgicas, tras el alta presentan muchas dudas y miedos. Nuestra labor en atención primaria es atender a todas esas necesidades que se ven involucradas, para que en la medida de lo posible puedan recuperarse y no se vean afectadas.
EXPOSICIÓN DEL CASO:
RBG (Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal). Paciente de 60 años de edad que acude al Servicio de Urgencias de su centro de salud de referencia.
“Estaba cortando un árbol con la motosierra y se me ha escapado, me he dado en el pie y no sé lo que traigo, pero no me duele nada, sólo hecho mucha sangre”; refiere el paciente.
El paciente presentaba una herida anfractuosa, con movilidad conservada, y con afectación parcial tibial anterior. Lo mandamos al hospital para valoración. Al paciente lo pasaron a quirófano. En su informe de alta consta que le realizaron sutura de sección parcial del tendón del tibial derecho con lavado profuso y sutura de la piel y tejido subcutáneo con vendaje.
Acude a consulta para valoración de herida quirúrgica y para solucionar sus miedos, ya que se muestra preocupado, porque tiene miedo a no poder andar ni a recuperar la movilidad completa en el pie.
VALORACIÓN INICIAL:
Para el estudio del caso y la valoración inicial utilizaremos el marco conceptual de Virginia Henderson, quien establece en su obra “Basic Principles of Nursing Care”, traducida al castellano como “Principios Básicos de los Cuidados de Enfermería”, las 14 necesidades básicas del ser humano, que constituyen los elementos esenciales del ser humano para mantener su vida o asegurar su bienestar.
Henderson afirma que estas necesidades son comunes a todas las personas, aunque cada cultura y cada individuo las expresa de una forma diferente, y varían de forma constante ante la propia interpretación que cada ser humano realiza de las necesidades.
- Necesidad de respirar normalmente
El paciente no manifiesta dificultades en este ámbito. Aunque ha sido, no tiene tos ni otra sintomatología respiratoria. Coloración sonrosada de piel y mucosas. Sin alteraciones.
- Necesidad de comer y beber adecuadamente
Sin alteraciones.
- Necesidad de eliminar por todas las vías corporales
Sin alteraciones.
- Necesidad de moverse y mantener posturas corporales adecuadas
Desde la intervención quirúrgica, el paciente manifiesta dificultades en la deambulación, debido a que no puede apoyar el pie, que le resulta doloroso y manifiesta miedo al poder abrirse la herida.
Refiere tener el pie a veces en alto y otras veces no. Manifiesta que el pie izquierdo siempre lo tiene para abajo
- Necesidad de dormir y descansar
Desde la intervención, señala una alteración en el patrón de sueño habitual, el dice que era muy dormilón ( 9 horas/día aprox.) y ahora duerme poco de manera continua, sobre 4 horas y el resto con bastantes despertares, porque tiene dolor en el pie.
Durante el día tiene bastante ayuda con las tareas domésticas y afirma que duerme todo lo que puede mientras que el niño está dormido, así logra descansar más horas.
- Necesidad de escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse.
El paciente no señala ninguna dificultad en este ámbito. En la valoración podemos resaltar que tiene alguna limitación asociada a la dificultad en los movimientos, pero no le impiden satisfacer esta necesidad, elige bien su ropa y es capaz de vestirse y desvestirse solo.
Sin alteraciones.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.
Sin alteraciones.
- Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
Para la higiene el paciente no tiene problemas, se ducha a diario desde siempre, y, en la actualidad, tiene que lavarse poniendo el pie derecho en una silla o hacia afuera.
Aspecto aseado.
Ahora consulta porque la piel de los pies está enrojecida y dolorosa, tiene edemas a causa de tener los pies el mayor tiempo posible para bajo y mantienen una temperatura cálida.
- Necesidad de evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
En esta necesidad tienen importancia tanto los aspectos que se relacionan con factores medioambientales que influyen en el mantenimiento de la seguridad física y las dificultades o limitaciones para mantenerla, como los sentimientos y emociones asociados a una situación de peligro, la capacidad para afrontarla, cómo identifica las dificultades o cómo cree que puede evitarlas, reducirlas o resolverlas.
El paciente está preocupado por el dolor que tiene en el pie, pero ya ha acudido a la consulta de su médico y enfermera y está más contento. Tiene las preocupaciones propias por la movilidad del pie, pero no se encuentra angustiado. Manifiesta sus dudas y sabe buscar para resolverlas.
- Necesidad de comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
Se expresa abiertamente, sin dificultades, es una persona muy abierta y comunicativa. En su entorno, cuenta con apoyo de la pareja y de toda su familia, para su cuidado.
- Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.
Esta necesidad persigue atender a los valores y creencias (incluidas las espirituales, pero no de manera exclusiva) que guían las decisiones y opciones vitales de la persona. Incluye lo percibido como importante en la vida y la percepción de conflicto en los valores, creencias y expectativas que estén relacionados con la salud. La importancia de esta necesidad radica en que todos necesitamos unos valores y creencias para poder desarrollarnos como tal. El paciente no refiere alteraciones con respecto a esta necesidad, su prioridad actualmente es el cuidado y recuperación del pie.
- Necesidad de ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.
La necesidad de Autorrealización valora la capacidad de actuar de manera que el individuo se sienta satisfecho consigo mismo y con el rol que le toca desempeñar. La satisfacción de esta necesidad está estrechamente ligada con el hecho de que la tarea que se realiza esté de acuerdo con los valores e intereses de la persona.
Sin alteraciones en esta necesidad.
- Necesidad de participar en actividades recreativas.
Es difícil valorar esta necesidad por el momento, el paciente no ha tenido mucho tiempo aun de realizar tareas fuera de casa. Manifiesta que en los próximos días, cuando pueda caminar con más soltura saldrá a dar paseos con su pareja.
Sin alteraciones por el momento.
- Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.
Con esta necesidad se pretende detectar las habilidades y conocimientos de la persona sobre las actividades beneficiosas para su salud, así como las limitaciones para el aprendizaje.
El paciente entiende las explicaciones sobre su cuidado de la zona quirúrgica, sobre posturas para la desinflamación de los pies. Expresa sus dudas y entiende las recomendaciones.
Sin alteraciones.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
DOLOR AGUDO: (00132). Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.
Factores relacionados:
- Agentes Biológicos.
- Agentes químicos.
- Agentes físicos
- Agentes psicológicos.
Características:
- Comunicación verbal de los descriptores del dolor.
- Comportamiento de defensa; protección.
- Máscara facial de dolor.
- Alteración del tono muscular.
- Respuestas autónomas, como aumento de la tensión arterial, cambios en el pulso, frecuencia respiratoria aumentada o disminuida.
- Conducta de defensa.
- Conducta de protección.
- Informes verbales de dolor.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA (00085). Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
Características definitorias:
- Limitación de la amplitud de movimientos.
- Inestabilidad postural.
- Movimientos descoordinados.
- Enlentecimiento del movimiento.
Factores relacionados
- Intolerancia a la actividad.
- Deterioro musculo-esquelético.
- Deterioro neuromuscular.
- Deterioro cognitivo.
Fuentes de dificultad: Fuerza, conocimiento y voluntad.
TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO (00198). Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.
Características definitorias:
- Cambio en el patrón normal de sueño.
- Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
- Insatisfacción con el sueño.
Factores relacionados:
- Responsabilidades como cuidador.
- Falta de intimidad / control del sueño.
- Compañero de sueño.
Fuentes de dificultad: Voluntad y fuerza.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047). Riesgo de alteración cutánea adversa
Factores de riesgo
- Factores mecánicos (fuerzas de cizallamiento, presión, sujeciones)
- Humedad
- Inmovilización física
- Estado de desequilibrio nutricional (obesidad, delgadez…)
- Prominencias óseas
Fuentes de dificultad: Fuerza, Conocimiento.
RIESGO DE INFECCIÓN (00004). Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos.
Factores de riesgo
- Enfermedad crónica
- Inmunidad adquirida inadecuada
- Procedimientos invasivos
- Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos
- Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición a los agentes
- patógenos
Fuentes de dificultad: Fuerza, Conocimiento.
ANSIEDAD (00146). Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.
Características definitorias
- Nerviosismo e inquietud con incremento del nivel de vigilancia, mal
- contacto ocular.
- Consciencia de los síntomas fisiológicos.
- Bloqueo del pensamiento, confusión, disminución de las capacidades
- de concentración, atención, aprendizaje y toma de decisiones.
- Sentimientos de incertidumbre.
- Tendencia a culpar a otros.
- Signos de activación nerviosa simpática.
- Malestar somático, insomnio y cambios en los hábitos alimenticios.
Factores Relacionados
- Percepción de amenaza, percibida o real, de cambio de rol, estado de
- salud, auto concepto, patrones de interacción, entorno.
- Crisis situacional, personal o de maduración, estrés, situación de perdida.
- Necesidades no satisfechas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA EL CASO:
Referente a la reducción de la movilidad, aconsejar ir dando pequeños paseítos sin sobre esforzar el pie, intentando realizar la movilidad del mismo.
Con respecto al cuidado de la piel enrojecida y pies hinchados, recomendamos poner el mayor tiempo posible ambos pie en alto, para reactivar la circulación y desaparezca la edematizacion.
Para el dolor del pie, comprobamos la herida quirúrgica para ver que no estaba sobreinfectada. Las recomendaciones fueron no mojar la herida ni dejarla humeda en caso de que se mojara.
Con respecto al patrón del sueño alterado a consecuencia del dolor, recomendamos tomar analgesia recomendada por el médico antes de dormir.
Con respecto a las dudas y a la angustia que se le presenta al paciente ante la duda de volver poder recuperar la movilidad, le explicamos al paciente que no tendrá problemas, ya que tendrá que hacer después rehabilitación y le ayudaremos a controlar esa ansiedad, recomendando ejercicios de respiración.
CONCLUSIONES:
Con este caso clínico, intentamos explicar que toda persona que se enfrente a intervenciones quirúrgicas son frecuentes en atención primaria, y que con una intervención sencilla, de calidad, valorando y atendiendo las dudas de los pacientes, podemos contribuir a una mejoría general de su estado de salud y del de su hijo.
Los profesionales sanitarios, debemos de atender todo tipo de consultas de este tipo, para evitar problemas mayores y poder satisfacer en la medida de lo posible el proceso de curación de la intervención.