Prevención del pie diabético en las consultas de enfermería de atención primaria
La diabetes en una enfermedad crónica de gran prevalencia cuyas complicaciones conllevan importantes repercusiones que afectan tanto en la calidad de vida de los pacientes como a nivel socio sanitario por los elevados costes que conllevan.
AUTORES:
- Mª José Gil Mosteo. Enfermera de C.S Calatayud Sur
- Beatriz Ventura Laborda. Enfermera C.S Miralbueno – Garrapinillos
INTRODUCCIÓN
La diabetes en una enfermedad crónica de gran prevalencia cuyas complicaciones conllevan importantes repercusiones que afectan tanto en la calidad de vida de los pacientes como a nivel socio sanitario por los elevados costes que conllevan.
El pie diabético se considera la complicación más relevante.
Diversos Programas de salud y Guías de Práctica Clínica (GPC) señalan las actividades de cribado y estratificación del riesgo como actuaciones prioritarias en la atención de pacientes con diabetes.
Las principales barreras para la implementación de una correcta prevención y tratamiento del PD (pie diabetico) son en gran medida de organización y formación.
Evitar las amputaciones es, en último término, el fin de las intervenciones sobre Pie Diabético mediante una estrategia que incluya prevención, formación de pacientes y profesionales, así como un abordaje multidisciplinar.
Esta sería una de las justificaciones de implementar en las consultas de Atención Primaria ,un programa de prevención de pie diabetico que incluya:
-Historia:anamnesis y entrevista
-Inspección de pie
-Exploración neurológica y vascular
-Eduacación Sanitaria fomentando los autocuidados
-Estratificar el riesgo para determinar la frecuencia de la inspección y exploración,así como la derivación al servicio Vascular del hospital correspondiente ante un pie de riesgo alto
Se define pie diabético, según la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), como una alteración de base etiopatogénica neuropática inducida por una hiperglucemia mantenida, dónde con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático,se produce la lesión y/o úlcera en el pie
Se estima que entre un 15-20% de todos los pacientes diabéticos pueden llegar a desarrollar una lesión ó úlcera en el pie a lo largo de su enfermedad, y que hasta el 85% de las amputaciones vienen precedidas por una úlcera.
La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) sitúa entorno al 26,5% la tasa de amputaciones de EEII en pacientes diabéticos en España.
FISIOPATOLOGIA DEL PIE DIABETICO
Partimos de un pie normal,en el que una hiperglucemia mantenida junto con los factores predisponentes, lo convierten en un pie de riesgo, al que si le sumamos los factores desencadenantes, ya nos aparece la lesión y/ó úlcera que con los factores agravantes lo convierten en lesión crítica (candidata a amputación)
PIE NORMAL+ HIPERGLUCEMIA MANTENIDA +FACTORES PREDISPONENTES: PIE DE RIESGO
PIE DE RIESGO+FACTORES DESENCADENANTES:LESION/ULCERA
LESION/ULCERA + FACTORES AGRAVANTES:LESION CRITICA
FACTORES PREDISPONENTES:
-Primarios: Neuropatía, Angiopatía
-Secundarios: Artropatía, Nivel socioeconómico
FACTORES DESENCADENANTES:
Extrínsecos:Traumatismos (físicos,químicos, mecánicos)
-Intrínsicos:Deformidades, Aumento de Presión, Hiperqueratosis
FACTORES AGRAVANTES:
-Isquemia
-Infección
LA LESION CRITICA NOS LLEVARIA A LA AMPUTACION
Por eso resulta fundamental las estrategias de PREVENCION
PREVENCION PRIMARIA EN LAS CONSULTAS DE ENFERMERIA DEL CENTRO SALUD
Bases de la prevención:
1º-presencia de neuropatía:
3 factores importantes asociados:
*deformidades
*callosidades
*calzado inadecuado
2º-Factores biomecánicos asociados a la úlcera P.D:
*limitación movilidad articular
*deformidades
*aumento de la Presión plantar
Incluye:
-Anamnesis: Historia clínica y Entrevista
-Inspección y exploración neurológica y vascular del pie
-Eduacación para la salud fomentando los autocuidados
-Estratificar el riesgo que determinará la frecuencia de la inspección de los pies
ANAMNESIS
-Tipo de diabetes y años de evolución
-Factores de riesgo Cardio vascular
-Control glucémico
-Educación diabbetológica
-Neuropatía periférica
-EAP (enfermedad arterial periférica)
-Historia previa de amputación
INSPECCION
Incluye:
-examen dermico e ungueal:
*corte de uñas
*recomendar visita podólogo 2/3 veces al año
*ver arco plantar y tocar almohadilla plantar
*coloración de la piel: si presenta descamación/sequedad
-arquetipo del pie:
*pronado/plano:más riesgo de ulceración
*supinado/cavo:poco prevalente
-descamación cutánea, fisuras, grietas, deshidratación
-callosidades e hiperqueratosis
-edemas
-inspeccion del calzado:
*material
*pisada
-Valoración osteoarticular: si presenta deformidades, dedos en garra/martillo, osteoartropatía de Charcot