Plan de cuidados de enfermería en una amputación transtibial. A propósito de un caso
Timoteo es un paciente de 43 años que sufrió un accidente de tráfico traumático hace dos meses.
AUTORES
Isabel Andrés Balsa. Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Sandra Castillón Romeo. Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y cooperación internacional. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.
Sandra Gros Polo. Graduada en Enfermería. Máster en iniciación a la investigación en ciencias de la enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.
Cristina Martín Pallás: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.
Leticia Villuendas Bazán: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.
Yolanda Alcarraz Valles. Graduada en Enfermería y en Fisioterapia. Lugar de trabajo: Hospital de Alcañiz.
RESUMEN:
Tras estar ingresado dos semanas, acude a revisión al centro de salud. Le amputaron la pierna izquierda a nivel transtibial.
Ha sido un cambio muy radical en su vida, se encuentra muy deprimido y, no duerme bien. La misión de la enfermera va a ser ayudarle en la adaptación de su nueva situación.
PALABRAS CLAVE: Amputación; Duelo; Sueño
KEY WORDS: Amputation; Duel; Dream
HISTORIA CLÍNICA: Hombre de 43 años que sufrió un accidente de tráfico hace dos meses, como consecuencia de éste, ha sufrido una amputación transtibial. Le informamos de la posibilidad de llevar una prótesis, la cual rechaza. Se lamenta continuamente de las actividades que ya no podrá realizar, de que su mujer ya no le va a encontrar atractivo… Asegura que no duerme bien, tiene dolor del pie que ya no tiene, le explicamos que es totalmente normal, “dolor del miembro fantasma”, que le vamos a ayudar a tratarlo.
VALORACIÓN CLÍNICA
Peso: 82 kg Talla: 1,75cm
Fumador de 5 cigarros al día
1 Vaso de vino en las comidas
ANTECEDENTES CLÍNICOS: AIT (accidente isquémico transitorio) en 2015 e hipertiroidismo.
ALERGIAS: METAMIZOL
TRATAMIENTO HABITUAL:
- ATORVASTATINA 40mg (0-0-1). Hipolipemiente. Vía oral.
- OMEPRAZOL 20mg (1-0-0). Protector gástrico. Vía oral.
- NIFEDIPINA 30mg (0-0-1). Vasodilatador coronario y antihipertensivo. Vía oral.
- ÁCIDO ACETILSALICÍLICO 100mg (0-0-1). Antiagregante plaquetario. Vía oral.
VALORACIÓN FUNCIONAL
- Se utiliza la Escala de Barthel. En la cual se obtiene un resultado de 29 puntos (Dependencia severa)
- Información cualitativa basada en las necesidades de Virginia Henderson
- Hace 5 comidas al día, equilibradas.
- Duerme unas 6 horas con interrupciones durante toda la noche. Refiere levantarse cansado “No paro de dar vueltas en la cama”.
- Realiza una deposición al día, de consistencia normal. Orina unas 7 veces.
- Higiene (observación): aspecto cuidado. Le ayuda su mujer a entrar y salir de la bañera. Utiliza una silla adaptada y barandillas que han colocado recientemente.
- Bajaba a jugar la partida de cartas todas las tardes con los amigos. Se niega a ir desde que le han dado el alta “No quiero que me vean así, ¿qué van a pensar?”
VALORACIÓN EMOCIONAL
- Se emplea la Escala Hamlto para valorar de depresión en personas jóvenes, en la cual se obtiene una puntuación de 20 (Depresión severa).
- Resalta expresiones como “¿Qué pensarán mis amigos?”, “Mi mujer ya no me va a encontrar atractivo”, “No voy a poder llevar una vida normal nunca”.
DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN
00118 Trastorno de la imagen corporal r/c amputación transtibial del miembro inferior izquierdo m/p rechazo hacia esa parte del cuerpo
Intervenciones:
- Se ayudará a Timoteo a identificar los cambios causados por la cirugía.
- Se ayudará a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal.
- Se observará si puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio y enseñársela poco a poco usando un espejo.
- Se facilitará el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen corporal similares, grupos del apoyo.
- Se establecerá una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
00136 Duelo r/c pérdida de una parte corporal m/p expresiones de sufrimiento
Intervenciones:
- Se fomentará la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
- Se proporcionará apoyo a Timoteo.
- Se remitirá a servicios de asesoramiento, colaboración con un psicólogo y grupos de ayuda.
- Se escucharán las expresiones de duelo de Timoteo.
00198 Trastorno del patrón del sueño r/c duelo m/p refiere levantarse cansado
Intervenciones:
- Se enseñará a Timoteo a controlar las pautas de sueño y se mantendrán unos horarios regulares de sueño.
- Se fomentará un ambiente favorable para conciliar el sueño (luz, ruido, temperatura).
- Se animará a Timoteo a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al sueño.
- Se aconsejará a Timoteo a eliminar situaciones estresantes antes de irse a la cama, no realizar ejercicio físico y no realizar comidas copiosas antes de dormir ni tomar bebidas estimulantes como café o bebidas con cafeína.
- Se ayudará a Timoteo a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia y reducir la siesta.
- Se le enseñarán a Timoteo ejercicios de relajación.
- Se ajustará el tratamiento para apoyar el ciclo de sueño/vigilia.
- Se le aconsejará a utilizar la cama sólo para dormir y, no para permanecer en la cama si no está durmiendo.
EJECUCIÓN
A la semana siguiente de la primera visita domiciliaria, se repite otra visita para comprobar el estado de la herida y del muñón. Su mujer, nos comenta que lo encuentra un poco más animado. Ha quedado tres días con los amigos para jugar a las cartas en el bar, ha contactado con un grupo de autoayuda, formada por otros pacientes con el mismo problema. Además, acude diariamente al hospital a rehabilitación, donde ha conocido a Mario, otro paciente de 41 años que lleva un mes rehabilitándose por una amputación traumática por un accidente de trabajo.
Timoteo, ha sido capaz de controlar el dolor gracias a las actividades que le enseñamos. Nos comenta que duerme mejor, se pone música clásica media hora antes de la hora prefijada diariamente para irse a dormir, le ayuda a no pensar en nada y relajar la mente.
Como en esta segunda visita, ya se encuentra más animado, vamos a enseñarle los cuidados que requiere el muón:
- Mantener la piel limpia y seca
- Utilizar jabón suave en el aseo
- Inspeccionar la piel a diario para detectar zonas enrojecidas, lesiones etc. Puede utilizar un espejo.
- Si presenta dolor, a parte de la analgesia pautada, puede darse suaves palmaditas en la cicatriz y realizando círculos, a lo largo del muñón.
- Hasta que cicatrice bien la herida, deberá realizarse un vendaje que habrá de cambiar como máximo cada 12 horas.
- Cuando esté sentado, debe mantener el muñón sobre una superficie acolchada a nivel del corazón. Para reducir el edema, se aconseja acostarse en decúbito prono.
- No cruzar las piernas.
- Utilizar dispositivos que le ayuden a mantener la alineación de la pierna cuando esté tumbado.
- Explicarle que son normales los sentimientos de enfado, frustración que siente. Debe expresar lo que siente. Hablar con la familia, amigos o, si lo necesita, participar en grupos de autoayuda.
CONCLUSIONES
Gracias a la entrevista sistemática que ha realizado la enfermera del centro de salud, se han detectado ciertos problemas que padecía Timoteo. Y, gracias a la actuación de la enfermera, con su propuesta de actividades, se han conseguido corregir dichos problemas. Y, aunque la situación de Timoteo no pueda cambiar, ha conseguido adaptarse y aumentar su autoestima y, con ello, su calidad de vida.
BIBLIOGRAFÍA
- NANDA Internacional. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación, 2009-2011. ª ed. © 2010. Última reimpresión: 2010. ISBN13: 978848086481-7. Editorial ELSEVIER
- Institut desternt de protética. Manual de amputados de extremidad inferior. 2003. Disponible en: http://www.desvern.cat/manual-cast.pdf
- La O Ramos, Baryolo A. Rehabilitación del amputado de miembro inferior. 2005. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/manual_de_amputados.pdf