Cuidados de enfermería en la enfermedad de membrana hialina
La prematuridad es un factor de riesgo muy ligado al padecimiento de patologías como la enfermedad de membrana hialina.
Autores
Alexa Rojas Álvarez. Graduada en Enfermería.
María del Rocío Rubio Gómez. Graduada en Enfermería.
Resumen
Este enfermedad es la principal causa de muerte en recién nacido (RN) prematuro, suele ocurrir en aquellos que nacen antes de la semana 35 y que pesan menos de 1500gr.
Se ha realizado una revisión bibliográfica, durante mayo de 2018, a través de diferentes bases de datos en la que se seleccionaron 5 artículos que cumplían los criterios de inclusión para encontrar las mejores evidencias científicas disponibles.
Los objetivos de este trabajo son conocer la enfermedad de membrana hialina (EMH), los factores asociados a esta y enumerar los cuidados de enfermería que se aplican a los RN con EMH.
Palabras clave: enfermedad de la membrana hialina, complicaciones, cuidados, enfermería.
Introducción
La enfermedad de membrana hialina se produce por déficit de surfactante en los RN pretérmino, también es conocida como síndrome de distrés respiratorio. Suele aparecer en neonatos prematuros, por debajo de las 35 semanas de gestación, peso por debajo de 1500gr y un déficit de surfactante pulmonar por inmadurez del RN.
La EMH afecta alrededor de un 60% de los niños menores de 1500gr y aumenta su incidencia en las edades gestacionales menores. Por tanto, el riesgo es más elevado en RN prematuros extremos. Es más frecuente en el sexo masculino y más en la etnia blanca. La incidencia en RN nacidos por cesárea es más alto que en partos vaginales. La diabetes gestacional también influye en la aparición de esta patología.
Según la OMS, la mortalidad neonatal presenta un elevado porcentaje dentro de la mortalidad infantil. La principal causa de muerte en recién nacido prematuros es la enfermedad de membrana hialina.
Estos datos hacen de los controles prenatales un factor relevante y de gran interés en la disminución de los casos. Desde enfermería, tanto la información y fomentar dichos controles hacia las futuras madres es una tarea necesaria y efectiva que disminuiría la mortalidad de estos RN pretérminos.
Objetivos
- Conocer la enfermedad de la membrana hialina y los actores asociados.
- Enumerar los cuidados de enfermería.
Metodología
Se ha realizado una revisión bibliográfica a través de diferentes bases de datos en la que se seleccionaron 5 artículos que cumplían los criterios de inclusión para encontrar las mejores evidencias científicas disponibles.
Los criterios de inclusión han sido, artículos en español o inglés, texto completo y un intervalo de tiempo entre 2015 a mayo de 2018.
Las bases de datos revisadas han sido: Scielo, Lilacs, Cochrane y el buscador de Google Académico. Las palabras claves empleadas para la búsqueda fueron: enfermedad de membrana hialina, complicaciones, cuidados y enfermería, combinándolas con los operadores booleanos AND y OR.
Resultados
Enfermedad de membrana hialina
La Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) es un cuadro de dificultad respiratoria grave, suele aparecer en recién nacidos prematuros. Su nombre es debido a su origen anatomopatológico en el que se observan membranas hialinas formadas por fibrina y restos celulares, estas membranas rodean los alveolos del RN. Se produce por un déficit de surfactante pulmonar, presenta mayor incidencia cuanto menor sea la edad gestacional, esto también agrava el cuadro.
Los pulmones del prematuro son morfológicamente y funcionalmente inmaduros, la falta de surfactante provoca inestabilidad alveolar y colapso, edema capilar y la formación de la membrana hialina. Se suele prevenir la aparición de esta enfermedad con la administración de corticoides para acelerar la maduración pulmonar, logrando que así disminuyan los casos.
Se manifiesta con un aumento del trabajo respiratorio, aumentan las necesidades de oxígeno durante las primeras 36 y 48 horas. El RN suele necesitar soporte respiratorio con presión positiva o ventilación mecánica con administración de surfactante.
Los signos clínicos que se observan son la cianosis, causada por la hipoxemia y la baja ventilación y disminución de la saturación de oxígeno.
Factores asociados a la EMH
- Factores neonatales:
- Edad gestacional, la prematuridad afecta entre el 5 y 10 % de todos los nacimientos a nivel internacional.
- Sexo del RN: el sexo masculino tiene mayor riesgo, ya que el género femenino genera factor tensoactivo protector antes que los varones, este factor mejora la cantidad de células alveolares.
- APGAR: APGAR menores de 7, requieren mayor vigilancia.
- Grupo étnico: la etnia blanca es más propensa ya que la maduración pulmonar ocurre antes en la etnia afrodescendientes.
- Factores maternos:
- Controles prenatales: deben ser precoces, periódicos, integrales y de amplia cobertura. Así se controlan la diabetes y la hipertensión.
- Preeclampsia
- Diabetes gestacional
- Tipo de parto: éste es un factor perinatal importante para el desarrollo de los trastornos respiratorios. La cesárea se determina como factor de riesgo.
Cuidados de enfermería en la enfermedad de membrana hialina
- Monitorizar al RN, que deberá estar en incubadora.
- Si el RN está sometido a ventilación asistida invasiva, vigilar los parámetros del respirador, los tubos, la temperatura del agua, la aspiración de secreciones y auscultación de la correcta ventilación.
- Realizar los controles analíticos y gasométricos.
- Canalización de las vías, se suelen utilizar las centrales como preferencia.
- Administración de alimentación parenteral y fármacos.
- Administración de medios de relajación y sedación cuando estén pautados.
- Si el RN precisa de surfactante, ayudar a su correcta administración.
- Cambios posturales.
- Realizar Test de Silverman.
- Evaluar signos de cambios en la evolución del proceso.
- Revisar y mantener el equipo diario preparado.
- Pesar al RN diariamente.
- Si se pasa a alimentación oral, sea por sonda nasogástrica o por bomba de infusión, vigilar la tolerancia y la distención abdominal.
- Información y apoyo psicológico a los padres.
- Lavado de manos y vigilar la asepsia de cada intervención.
Referencias bibliográficas
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