Adherencia terapéutica en pacientes con enfermedad mental
Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica sobre las causas, consecuencias y formas de evitar la falta de adherencia al tratamiento, tanto farmacológico como a las psicoterapias, en pacientes con patología psiquiátrica.
Autoras
Paula Córdova Matute, Grado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza.
Natalia Barrera Lahoz, Grado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza.
Alexandra Herrero Gadea, Grado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza.
Julia Gallardo Gimeno, Grado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza.
Resumen
Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica de las bases de datos sanitarias de los artículos publicados entre 2004 y 2018, para conocer las causas de la falta de adherencia y las estrategias para afrontarlo.
Conclusiones: La no adherencia al tratamiento en pacientes con enfermedad mental tiene un origen multifactorial y actualmente no existe una técnica eficaz para evitarla. Las técnicas que mejores resultados ofrecen son las combinadas, centradas en el paciente y en su red de apoyo principal
Palabras clave: Adherencia terapéutica, enfermedad mental, cumplimiento terapéutico, incumplimiento terapéutico, adherence, non adherence, mental health.
Abstract
Aim: Do a literautre review focused on the causes, consequences and different ways to avoid the non adherence to treatment, both pharmacological and psycotherapies, in patients with psychiatric pathology.
Methods: Do a literatura review of the most important sanitary databases about published articles between 2004 and 2018, to know the causes of the non adherences and the strategies to solve it.
Results: Non-adherence to treatment in patients with mental illness has a multifactorial origin and currently there is no effective technique to avoid it. The techniques that offer the best results are the combined ones, centered on the patient and his main support network.
Keywords: Adherencia terapéutica, enfermedad mental, cumplimiento terapéutico, incumplimiento terapéutico, adherence, non adherence, mental health.
Introducción
La salud mental es un estado de bienestar en el que una persona realiza sus actividades y es capaz de enfrentarse a las situaciones de estrés diarias. Está condicionada por factores individuales, sociales y psicológicos destacando un nivel bajo de escolarización, pobreza, malas condiciones físicas, riesgo de violencia o estilos de vida poco saludables; sin embargo, también se encuentran factores biológicos predisponentes a padecer una enfermedad mental como problemas genéticos o de desarrollo.1, 2, 3
A nivel global, los trastornos mentales suponen un 14% de las enfermedades y en Europa las enfermedades cerebrales y mentales constituyen la principal carga de salud, a nivel económico, social y de recursos. 4, 5
En el año 2015, un 4’4% de la población mundial sufría depresión siendo más común en el sexo femenino (5’1% respecto a 3.6% en varones) y en edades superiores a los 55 años. Esta enfermedad es más frecuente en la Región de África Sudoriental y en el Pacífico Occidental. Se prevé que en el año 2020 la depresión ocupe el segundo puesto de las enfermedades discapacitantes a nivel global. 6, 7, 8
La ansiedad es el segundo problema mental más frecuente, en el año 2015 la sufrían un 3.6% de las personas a nivel mundial, afectando, igual que la depresión, más a mujeres aunque sin grandes diferencias en los distintos grupos etarios. En España un 1.84% de la población sufría trastornos de ansiedad en 2016. 6, 7, 8
Hay distintos programas preventivos, curativos y rehabilitadores para las personas con enfermedades psiquiátricas. En el caso de la depresión, los programas preventivos reducen notablemente la aparición de la enfermedad tanto en la población infantojuvenil como en la adulta. La depresión leve-moderada, se puede tratar con terapias cognitivo-conductuales o psicoterapia, quedando los antidepresivos en un segundo plano. Sin embargo, en la depresión grave o en el trastorno depresivo mayor, el tratamiento farmacológico sí que ha demostrado ser eficaz. Es importante tener en cuenta los factores socioeconómicos de las personas con depresión, tanto para iniciar como para mantener el tratamiento. 2.9
Con respecto al trastorno bipolar es importante el apoyo sociofamiliar, además de contar con el tratamiento farmacológico para acortar las fases agudas y evitar recaídas, ya que afecta alrededor de 60 millones de personas en el mundo.2
En el caso de esquizofrenia y psicosis, trastornos que padecen 21 millones de personas en el mundo, está demostrada la eficacia de la psicoterapia y la farmacoterapia. Estos pacientes encuentran dificultades en el ámbito social y laboral, por lo que en este caso cobran especial importancia las medidas de inclusión social. 2
En los países subdesarrollados o en vías de desarrollo, entre el 75% y el 85% de las personas con enfermedad psiquiátrica no recibe el tratamiento adecuado. Esta cifra es un poco menor en los países desarrollados, aunque mantiene unos niveles elevados al encontrar que entre el 35% y el 50% no reciben tratamiento. Por ello, el Plan de Acción Integral sobre Salud Mental 2013-2020 de la OMS establece objetivos como fortalecer la prevención de la enfermedad mental y promoción de la salud mental o establecer medidas de acción comunitaria, entre otras. 2, 10
La falta de adherencia al tratamiento aumenta el riesgo de fallo terapéutico, además de incrementar los costes sanitarios. Para mejorar la calidad de vida de las personas que padecen una enfermedad mental es necesario encontrar la terapia farmacológica adecuada junto con programas de psicoterapia y rehabilitación psicosocial. 10,11
Las causas del abandono del tratamiento en los pacientes psiquiátricos están relacionados con el paciente (abuso de tóxicos, baja conciencia de enfermedad), con la medicación (los psicofármacos producen distintas reacciones adversas), con el entorno (mala red de apoyo psicosocial, barreras económicas) y con los problemas clínicos o con la gravedad de la sintomatología. El papel de la familia en la atención al paciente psiquiátrico ha demostrado ser eficaz a la hora de disminuir la estancia prolongada en centros psiquiátricos. 10, 12
El abandono del tratamiento en pacientes esquizofrénicos constituye la principal causa de sus recaídas, viéndose contribuido por las críticas sociales o familiares que pueden recibir los pacientes con enfermedades mentales, así como por la sobreprotección a la que se pueden ver sometidos. Sin embargo, los pacientes esquizofrénicos que participan en distintos programas psicosociales han podido reincorporarse a la vida social y laboral con mayor facilidad que aquellos que no han querido participar en dichos programas. 10
A la hora de abordar el problema del cese del tratamiento es importante el enfoque multidisciplinar. Desde los diferentes dispositivos sanitarios, enfermería debe realizar un abordaje integral al paciente centrándose en el problema y las causas del mismo. Además, la enfermera es vista por los pacientes como una persona a la que contactar en caso de dudas o consultar problemas, pero, también, para compartir alegrías y retos superados. 10,11
Algunos diagnósticos enfermeros relacionados con la adherencia al régimen terapéutico son los siguientes13:
- Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud: deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida o las conductas de forma que mejoren el estado de salud.
- Gestión ineficaz de la salud: patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud específicos.
- Incumplimiento: conducta de una persona y/o un cuidador que no coincide con el plan terapéutico o de promoción de la salud acordado entre la persona (y/o familia y/o la comunidad) y el profesional sanitario.
- Mantenimiento ineficaz de la salud: incapacidad para identificar y gestionar los problemas de salud y/o buscar ayuda para mantener la salud.
El objetivo de la presente revisión bibliográfica es analizar las causas de la falta de adherencia al tratamiento y las estrategias para promover una adecuada adherencia.
Metodología
Para la realización de la revisión bibliográfica se realizó una búsqueda tanto en español como en ingles de las siguientes bases de datos: Scielo, Dialnet, ScienceDirect, Pubmed y Cuiden Plus. El periodo de revisión incluyó artículos desde 2004 hasta 2018.
Las palabras claves utilizadas para la búsqueda en castellano fueron: Adherencia terapéutica, enfermedad mental, cumplimiento terapéutico, incumplimiento terapéutico. Por su parte, en inglés se utilizaron: adherence, non adherence, mental health.
También se consultaron distintas páginas web como la de la Organización Mundial de la Salud (OMS-WHO), la Organización Panamericana de Salud (PAHO) y Health Data. También se consultó la clasificación de diagnósticos NANDA.
Resultados
La adherencia terapéutica es un término definido por la OMS en 2003 como “grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, seguimiento de una dieta o modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario. La principal diferencia entre la adherencia y el cumplimiento terapéutico es que en la primera se necesita una colaboración activa por parte del paciente y del profesional, mientras que la segunda implica la sumisión y obediencia de una orden. En los últimos años, la adherencia al tratamiento es vista como un objetivo esencial del sistema sanitario.14-17
El origen de la falta de adherencia es multifactorial ya que se incluyen factores relacionados con la medicación, con el paciente y su entorno, con el profesional sanitario e incluso con el propio proceso patológico. 18
Las principales causas de la falta de adherencia al tratamiento se pueden clasificar en19-25:
- Características del paciente: edad, sexo, nivel de estudios, conciencia de enfermedad, nivel económico o red de apoyo.
- Características del entorno sociofamiliar: vivir solo, relación familiar o social.
- Características del sistema sanitario: escasez de recursos, burocracia asistencial, dificultad de acceso a los medios.
- Características del profesional sanitario: lenguaje poco comprensible, gran carga de trabajo, desmotivación.
- Características del tratamiento: dificultad, efectos adversos al ingerir con alimentos o con otros tratamientos, polimedicación.