¿Debemos revisar la pauta de cura del cordón umbilical?
El cordón umbilical une al recién nacido con su madre y tras el nacimiento se corta, y después de unos días se cae quedando el ombligo. Es una puerta de entrada de futuras infecciones en el bebé, por lo que su cuidado es importante.
Autores:
Enara Sainz Navedo. Enfermera de Pediatría del C.S. Solares. Cantabria.
Marta Monsalve Saiz. Pediatra del C.S. Solares. Cantabria.
Irene Castro Ramos. Pediatra del C.S. Solares. Cantabria.
Marina Lecue Martínez. Enfermera de Pediatría del C.S. Dobra. Cantabria.
Mónica Pérez Rojas. Enfermera de Pediatría del C.S. Dobra. Cantabria.
Esther Rubín de la Vega. Pediatra del C. S. Rubayo. Cantabria.
Resumen:
El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de complicaciones en la cicatrización del cordón umbilical en el ámbito de la atención primaria desde la implantación de las nuevas recomendaciones de cura con agua y jabón por parte del hospital de referencia.
Se realiza un estudio observacional retrospectivo en el que se incluyen todos los recién nacidos en el área básica de Cudeyo durante el año 2017.
El 19% de los niños presentó alguna complicación y/o alteración en la cicatrización, lo que difiere bastante de la bibliografía revisada. Por lo que se decide iniciar un nuevo estudio observacional prospectivo.
Palabras clave: cordón umbilical, onfalitis, cura seca, antisépticos.
INTRODUCCIÓN:
El cordón umbilical es una estructura compuesta por vasos sanguíneos y tejido conjuntivo que conecta al recién nacido con su madre, y que tras el nacimiento se pinza y se corta. Después de unos días se desprende quedando el ombligo.
La colonización bacteriana del cordón umbilical puede ser la puerta de entrada para futuras infecciones en el recién nacido, produciendo un aumento de la morbimortalidad neonatal. La infección del ombligo y del tejido que lo rodea, se conoce como onfalitis. La Asociación Española de Pediatría define la onfalitis como el endurecimiento de la piel circundante del ombligo, con supuración o secreción sanguinolenta y/o maloliente.
Las últimas revisiones Cochrane no evidencian ventajas de la cura con antisépticos frente a la realizada con agua y jabón. Aunque sí advierten diferentes resultados en cuanto a onfalitis según el cuidado del cordón umbilical se desarrolle en medio hospitalario o en un ámbito comunitario y en función de la localización geográfica. Si el cuidado del cordón umbilical se produce en un medio de bajos recursos, en un entorno sucio o en un país en vías de desarrollo, todos los estudios confirman el beneficio de antisépticos tópicos en el cuidado de ombligo para reducir la morbimortalidad asociada. Si el recién nacido se encuentra en un país desarrollado no se han observado diferencias en cuanto al uso de antisépticos tópicos frente a la cura seca para reducción de la onfalitis, además se ha demostrado que la cura seca reduce el tiempo de caída del cordón.
La Organización Mundial de la Salud considera la cura seca del cordón umbilical a mantener este limpio y seco, sin bandas elásticas ni gasas alrededor del cordón que puedan entorpecer el secado, así como usar ropa holgada y no cubrir la zona con el pañal.
La guía de práctica clínica de atención en el embarazo y el puerperio del ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad recomienda el cuidado del cordón umbilical con agua y jabón y posterior secado, así como su cobertura con gasas limpias que deben cambiarse frecuentemente con el fin de mantenerlo, limpio y seco. Práctica que comienza a utilizar nuestro hospital de referencia, el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV), a partir del año 2016.
Toda la literatura revisada hace referencia a estudios realizados dentro de un medio hospitalario. Desde nuestro ámbito, las consultas de Atención Primaria, estamos observando, desde el inicio de la pauta de cura con agua y jabón, un aumento de complicaciones relacionadas con la cura del cordón umbilical: mal olor, secreciones, retraso en el desprendimiento del cordón, granulomas, necesidad de aplicación de antibióticos tópicos y, en ocasiones más esporádicas, también tratamiento antibiótico oral. Todo ello ocasiona un control más exhaustivo por parte del equipo de pediatría y una alteración emocional en el entorno familiar; que se traduce en un aumento de morbilidad y de los costes sanitarios.
Por ello se considera oportuno la revisión de las complicaciones que este cambio en la pauta de cura puede producir.
OBJETIVO:
Determinar la incidencia de complicaciones en la cicatrización del cordón umbilical en el ámbito de atención primaria desde la implantación de las nuevas recomendaciones de cura con agua y jabón por parte del HUMV.
METODOLOGÍA:
Se realiza un estudio observacional retrospectivo, donde se analizan las historias clínicas (HC) de todos los recién nacidos en la zona básica de Cudeyo durante el año 2017.
Como única variable de estudio se recogen las complicaciones derivadas de la cicatrización del cordón umbilical.
El tamaño muestral asciende a 198 bebés, de los cuales 40 son excluidos de la muestra por falta de datos en la HC, haber estado ingresado largo tiempo o bien ser pacientes transeúntes que no están adscritos a la zona básica de salud.
RESULTADOS:
De las 158 HC analizadas, en un 19% se observaron complicaciones relacionadas con la cicatrización del cordón umbilical. Entre las complicaciones más frecuentes se observaron secreción, mal olor o granuloma. (Ver gráfico 1: tamaño muestral y cicatrización, al final del artículo)
De aquellos niños que presentaron una cicatrización anómala del cordón umbilical un 36,7% fueron tratados con nitrato de plata por presentar un granuloma umbilical y en un 63,3% de los casos se observó mal olor o secreción. A estos últimos se les modificó la pauta de cura por alcohol de 70º en un 84´1%, y al resto de los casos se les indicó cura con merbromina 2% o mupirocina tópica. (Ver gráfico 2: tipo de cura en complicaciones, al final del artículo).
CONCLUSIONES:
Los resultados del estudio difieren de la bibliografía revisada, puesto que casi un 20% de los ombligos presentaron algún tipo de complicación en la cicatrización.
El tamaño muestral tan escaso hace difícil la generalización de los resultados, por lo que se decide iniciar un estudio observacional prospectivo en el que se valore si la pauta con agua y jabón es más efectiva que la pauta con antiséptico o cura seca.
La falta de datos en la HC hace difícil la recogida de los mismos, observándose que únicamente se recogen datos referentes al ombligo cuando existe algún tipo de complicación. Este hecho puede sugerir una nueva línea de estudio, preguntarse el porqué los profesionales escriben poco en la HC, bien por falta de tiempo o bien porque consideran poco importante este tema, aunque en la bibliografía vienen descritos casos de pacientes portadores de gérmenes multirresistentes en la zona del cordón umbilical que puedan causar infección grave.
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