Manejo de la ventilación mecánica no invasiva pediátrica
Es un tipo de ventilación mecánica que evita la intubación endotraqueal o bien la traqueotomía.
Autoras: Laura Gómez Lanao, Esmeralda Martínez Martínez, Silvia Bustamante Bara
Julia Arnalda Cebrián.
INTRODUCCIÓN
Es una técnica ventilatoria que de forma no invasiva permite reclutar alveolos colapsados o no ventilados, aumentar la capacidad residual funcional, mejorar la relación ventilación-perfusión, mejorar la dinámica pulmonar, reducir el trabajo respiratorio y la optimización del intercambio de gases, atenuando la sensación de disnea y fatiga respiratoria.
La VNI se aplica a pacientes crónicos, aunque también se ha difundido su uso en el paciente agudo. (1–3)
Criterios de inclusión:
- Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
- Distrés respiratorio post-extubación
- Enfermedad neuromuscular
- Insuficiencia respiratoria aguda secundaria a neumonía
- Agudización SAOS
- Edema agudo de pulmón (EAP)
- Traumatismo torácico
- Status asmático
- Bronquiolitis
Contraindicaciones:
- Necesidad de protección de la vía aérea (coma, hemorragia digestiva activa o vómitos)
- Inestabilidad hemodinámica (shock)
- Traumatismo facial
- Insuficiencia respiratoria grave
- Neumotórax no drenado
- Hipertensión intracraneal
- Secreciones espesas y abundantes
- Intolerancia a la mascarilla
OBJETIVOS
Asegurar el éxito de la técnica y prevenir, disminuir o resolver las complicaciones aparecidas durante su aplicación.
DESARROLLO
La VMNI pediátrica requiere conocimientos expertos y especializados de la técnica, los cuidados, manejo de complicaciones y material a utilizar. (4)
- Selección de la Interfase:
- Tipos: mascarilla buconasal (la más utilizada), nasal, tubos nasales, tubos nasofaríngeos, facial, helmet.
- Material: silicona (proporcionan mayor confortabilidad y tolerancia), gel de silicona o mezcla. No alérgenos.
- Seguridad: con / sin válvula antiasfixia.
- Exhalación: vented / non vented.
- Uso: desechables o reutilizables.
- Selección de respirador y tubuladuras con o sin humidificación.
- Sistemas de sujeción. Varía según la interfase:
- Gorros: fáciles de colocar, pero más incómodos.
- Cinchas: precisa mayor entrenamiento. Más cómodas.
Adaptar la interfase a la cara del niño para evitar fugas y mejorar la VMNI.
- Programar modalidad respiratoria dependiendo de la patología:
BIPAP:
- Permite la administración de forma sincronizada con las respiración del paciente a dos niveles de presión (inspiratoria o IPAP y espiratoria o EPAP) que permite conseguir una mejoría cuantitativa de volumen corriente generado en cada inspiración y de la capacidad residual funcional.
- El respirador monitoriza constantemente el esfuerzo del paciente mediante un sensor de flujo que, además favorece su sincronización y compensa las fugas.
Alto flujo:
- Consiste en aplicar un flujo elevado de aire rico en oxígeno.
- Indicaciones: apneas y disnea moderada.
- Interfase: cánulas nasales.
- Ventajas: uso sencillo y buena tolerancia.
- Flujos en pediatría: entre 5-25lx’.
CPAP:
- Soporte ventilatorio que administra presión positiva de forma continua a la vía aérea durante todo el ciclo respiratorio.
- El niño determina la FR y el volumen dependiendo del esfuerzo respiratorio.
- Interfases: tubo nasofaríngeo, mascarilla nasal o buconasal, cánulas o prótesis nasales cortas.
- Parámetros: litros de aire y oxígeno, presión (cm de H2O) y Fio2.
- Informar al niño sobre los procedimientos para evitarle ansiedad y miedo.
- Conectar la interfase a la tubuladura e iniciar ventilación. Seguidamente conectarla al paciente favoreciendo su adaptación.
- Modificar los parámetros ventilatorios hasta reducir el trabajo respiratorio del niño.
PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Asegurar permeabilidad de la vía aérea: humidificar y aspirar secreciones.
- Valoración constante de puntos de apoyo y aplicar medidas preventivas (ácidos grasos hiperoxigenados, levantar y/o rotar la interfase, apósitos hidrocoloides…) y programar descansos.
- Control ocular: vigilar fugas, hidratación con suero fisiológico, lágrimas artificiales o pomadas epitelizantes si precisara.
- Supervisar y mantener el correcto funcionamiento del repirador. Controlar la condensación de las tubuladuras.
- Mantener postura adecuada del niño.
- Controlar y recolocar la interfase si precisara.
- Control estricto de constante vitales: FC, FR, Sato2, TA.
- Controlar la distensión gástrica: colocar sonda nasogástrica si precisara, usar mascarillas transparentes por si vómito.
- Hacer partícipe al paciente y/o familia del autocuidado.
- Favorecer el confort: control de disnea y dolor. (5)
CONCLUSIONES
Elegir la terapia adecuada es imprescindible para la buena adaptación aparato-niño.
El uso correcto de la VMNI aporta efectos beneficiosos sobre el niño, permitiendo su aplicación de forma inminente y su fácil retirada. Reduce el tiempo de estancia hospitalaria.
En la práctica clínica, su uso es común en unidades de cuidados intensivos y urgencias pediátricas por ser un sistema de ventilación eficaz, rápido y no invasivo. (6,7)
Palabras clave
Ventilación no invasiva, Interfases, Cuidados de enfermería, pediatría.
BIBLIOGRAFÍA
- Fedor KL. Noninvasive Respiratory Support in Infants and Children. Respir Care [Internet]. 2017 Jun 25 [cited 2018 Jul 2];62(6):699–717. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28546373
- Viscusi CD, Pacheco GS. Pediatric Emergency Noninvasive Ventilation. Emerg Med Clin North Am [Internet]. 2018 May [cited 2018 Jul 2];36(2):387–400. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29622329
- Joshi N, Estes MK, Shipley K, Lee H-CD, Zaurova M. Noninvasive ventilation for patients in acute respiratory distress: an update [digest]. Emerg Med Pract [Internet]. 2017 Feb 22 [cited 2018 Jul 2];19(2 Suppl Points & Pearls):S1–2. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28745850
- Mortamet G, Amaddeo A, Essouri S, Renolleau S, Emeriaud G, Fauroux B. Interfaces for noninvasive ventilation in the acute setting in children. Paediatr Respir Rev [Internet]. 2017 Jun [cited 2018 Jul 2];23:84–8. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27887916
- Miske LJ, Stetzer M, Garcia M, Stellar JJ. Airways and Injuries. Crit Care Nurs Clin North Am [Internet]. 2017 Jun [cited 2018 Jul 2];29(2):187–204. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28460700
- Romans RA, Schwartz SM, Costello JM, Chanani NK, Prodhan P, Gazit AZ, et al. Epidemiology of Noninvasive Ventilation in Pediatric Cardiac ICUs*. Pediatr Crit Care Med [Internet]. 2017 Oct [cited 2018 Jul 2];18(10):949–57. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28742724
- Mortamet G, Emeriaud G, Jouvet P, Fauroux B, Essouri S. Intérêt de la ventilation non invasive en réanimation pédiatrique : doit-on espérer un autre niveau de preuve ? Arch Pédiatrie [Internet]. 2017 Jan [cited 2018 Jul 2];24(1):58–65. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27889372