Quiste aracnoideo gigante de diagnóstico prenatal
Los quistes aracnoideos son colecciones extracerebrales formados por líquido cefalorraquideo y recubiertas por membrana aracnoidea; generalmente tienen carácter benigno, aunque pueden dar síntomas secundarios a hidrocefalia por compresión.
Autor: Eva García Valle (Pediatra)
Co-autores: Ana Belén Pérez Santos (Pediatra), Ana Orizaola Ingelmo (Pediatra), Daniel Gutiérrez Pascual (Pediatra).
Hospital Universitario Márques de Valdecilla. Santander
PALABRAS CLAVE:
Quiste aracnoideo, diagnóstico prenatal, válvula de derivación. Arachnoid cyst, prenatal diagnosis, bypass valve.
INTRODUCCIÓN:
Es la lesión intracraneal expansiva más frecuente en la infancia, representando el 1%.
La mayoría son de origen congénito y se producen en la etapa de división de la aracnoides en epoca fetal; las infecciones, traumatismos y procesos hemorrágicos pueden dar lugar tambien a la formación de quistes secundarios.
Se encuentran a lo largo de todo el neuroeje, siendo más frecuentes en la cisura de Silvio (hasta 50%) y en el lado izquierdo.
CASO CLÍNICO:
Recien nacido pretérmino (36+3) de peso adecuado (2966 gr). Madre de 29 años sin antecedentes patológicos de interés, en ecografías prenatales se observa desde semana 13+1 quiste subaracnoideo que ha ido aumentando de tamaño (semana 18+6: 27×12,8 mm; semana 21: 25×9 mm; semana 25: 48×35 mm; semana 31+5: 49×46 mm; semana 33+5: DBP 35+6 sem, quiste aracnoideo de 86x50x35 mm que se extiende hacia lado izquierdo con atrios ventriculares normales con doppler umbilical y cerebral media normal). Serologías: Rubeola inmune, Toxoplasma inmune, sífilis, CMV, VIH y VHB negativos. SGB desconocido.
Se decide cesárea electiva por patología fetal, presentado distres respiratorio inicial sin otras incidencias. Desde el punto de vista neurológico: asintomática con exploración acorde a su edad gestacional. Se realiza RMN en la que se objetiva quiste aracnoideo y de acuerdo con Neurocirugía se decide intervención para colocación de drenaje cistoperitoneal para disminuir efecto compresivo, que se realiza con 21 ddv sin incidencias. Posteriormente mejoría ecográfica del quiste, con disminución del volumen del mismo. Buena evolución neurológica hasta la actualidad.
CONCLUSIÓN:
El diagnóstico prenatal de los quistes aracnoideos se realiza ecográficamente, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con los quistes del plexo coroideo, quistes porencefálicos, tumores quísticos, quistes de la línea media asociados a agenesia del cuerpo calloso, quistes dorsales de la holoprosencefalia y malformaciones arteriovenosas. Se recomienda completar el estudio durante el embarazo con una resonancia fetal. Tras el nacimiento, es preciso realizar una ecografía transfontanelar ya que resulta un método fiable y de gran capacidad diagnósica, siendo el gold standart para el diagnóstico la resonancia magnética.
Los quistes de gran tamaño o sintomáticos precisan tratamiento quirúrgico; en epoca neonatal se prefiere la colocación de una válvula de derivación cistoventricular o cistoperitoneal por ser una cirugía rápida, sencilla y poco agresiva; en niños mayores se opta por la fenestración del quiste.
BIBLIOGRAFÍA:
-Tsuboi Y, Hamada H, Hayashi N, Kurimoto M, Hirashima Y, Endo S.: Huge arachnoid cyst in the posterior fossa: controversial discussion for selection of the surgical approach. Childs Nerv Syst. 2005; 21: 259-261.
-Villarejo Ortega F: Quistes aracnoideos intracraneales. En Villarejo F y Martínez-Lage JF (Eds) Neurocirugía Pediátrica. Ediciones Ergon Madrid.pp. 127-130.
-Germano A, Caruso G, Caffo M, Baldari S, Calisto A, Meli F, Tomasello F. The treatment of large supratentorial arachnoid cysts in infants with cystperitoneal shunting and Hakim programmable valve. Childs Nerv Syst. 2003; 19:166-173.