¿Cómo identificar el óbito fetal precozmente?
La OMS define el óbito fetal como aquella muerte que acontece antes de la expulsión o extracción completa del interior de su madre sea cuál sea la edad gestacional.
Gemma Orejuela Ribera, Ainhoa Cendegui Jaques, María Amelia Arán Martín, María Teresa Puigdevall Ramo, María José Gutiérrez Pérez, Gloria Ayarza Garza, Marta Orcajo García – Muñoz, Carmen Cerrillo Sánchez, Ana María Camacho Garzón.
Palabras clave; óbito fetal, muerte fetal anteparto, necropsia, cabergolina, gammaglobulina anti-D.
RESUMEN:
La muerte se define cuándo el feto no respira ni muestra ningún otro signo de evidencia de vida (latido cardíaco, pulso en el cordón umbilical o movimiento apreciable de los músculos voluntarios).
La muerte fetal anteparto representa el 50% de la mortalidad perinatal, siempre que esté en el período entre la semana 22 de gestación y los 28 días posteriores al parto.
El objetivo que representamos en este artículo es saber diagnosticar mediante ecografía la ausencia de actividad cardíaca del feto y así poder actuar de manera adecuada y efectiva. También ayudar a pasar un pre duelo más ameno a la familia.
Anteparto necesitaremos la historia clínica, en ésta deberá constar los datos perinatales y familiares. Estudios ecográficos anteriores. Test de kleihauer-Betke para identificar la hemorragia feto-materna. Analítica completa. Tóxicos en orina.
Durante el parto será necesario la inspección del feto y de la placenta. Anotaremos los datos antropológicos del feto. Realizaremos una necropsia.
Finalmente, en el posparto administraremos la gammaglobulina anti-D y daremos una dosis única de Cabergolina para la inhibición de la lactancia materna.
El final del embarazo será de elección por parto vaginal induciendo el parto. Aunque si la madre desea puede realizarse una cesárea por elección.
Se deberá estudiar todos los factores posibles que puedan provocar un óbito fetal.
Se comunicará el estado de la gestación a la familia y así también, daremos apoyo emocional a la madre y a la familia
Deberemos hablar claro y sencillo para que la madre y la familia sean capaces de entenderlo bien, dar pie a preguntar, a desahogarse. Ser compresivos, atentos y cariñosos para ayudar a pasar el duelo del hijo/a esperado.
Tendremos que explicar que es algo frecuente y que no tiene porqué la próxima vez que piensen quedarse embarazados, la siguiente gestación tiene que ser igual.
Hemos de recordar que constituye un 50% de la muerte perinatal.
El estudio sistemático que realizaremos es fundamental para conseguir dar un buen consejo perinatal y en el futuro.
Bibliografía:
– Misoprostol in Obstetrics and Gynaecology. Clinical guideline. Expert Group convened by WHO. Disponible en www.misoprostol.org/File/guidelines.php
– Serra B, Mallafré J. Muerte fetal anteparto sin causa justificada. En Obstetricia y Medicina Materno Fetal. Cabero L, Saldivar D, Cabrillo E (editores). Ed. Panamericana. Madrid. pp 961-4. 2007.
– Silver RM. Fetal death. Obstet Gynecol. 2007;109:153-67.
– Protocolos asistenciales en Ginecologia y Obstetricia de la S.E.G.O.
– Protocolo éxitus fetal antenatal del Hospital Clínic de Barcelona.