Cuidados de enfermería en la urostomía
La urostomía consiste en la desviación hacia el exterior de la orina mediante la creación quirúrgica de un estoma.
Autores: Rafaela Sillero Ruz
Cristina Mora Primo
María Dolores Sillero Ruz
Palabras clave: cuidados de enfermería, urostomía
Key words: nursing care, urostomy
Resumen: Los cuidados de enfermería son esenciales para el correcto mantenimiento del estoma y evitar posibles complicaciones. Enfermería tiene un papel clave en la educación sanitaria requerida por el paciente.
Abstract: The urostomy consists in the outward deviation of the urine by the surgical creation of a stoma. Nursing care is essential for the proper maintenance of the stoma and to avoid possible complications. Nursing plays a key role in the health education required by the patient.
Introducción
Se define como urostomía la desviación hacia el exterior de la orina a través de un orificio o estoma creado artificialmente, mediante cirugía, en la pared abdominal. La orina pasará a través del estoma hasta una bolsa de urostomía.
Indicaciones
Entre las indicaciones para la realización de una urostomía nos encontramos las siguientes:
- Vejiga neurógena.
- Uropatías obstructivas.
- Neoplasias urológicas.
- Incontinencia severa.
- Traumatismos.
- Malformaciones congénitas.
Localización de la urostomía.
Al realizar el marcaje del estoma, se deberán tener en cuenta una serie de consideraciones, como la presencia de cicatrices previas, pliegues cutáneos, anatomía del paciente…que permitan la adecuada localización del estoma y mantener la autonomía del paciente en cuando a su posterior cuidado.
Idealmente se deberán localizar en una zona de piel lisa, en la que no haya pliegues cutáneos y sea fácil de visualizar por el paciente.
En el caso de la urostomía tipo Bricker, se realizará en el lado derecho del abdomen, en el punto medio entre ombligo y cresta iliaca.
Tipos de urostomías no continentes.
Urostomía unilateral: Se realiza la derivación urinaria a través del uréter directamente a piel, creando solamente un estoma. Se puede realizar la derivación de un solo uréter o de los dos uréteres realizando la técnica en Y.
Urostomía bilateral: Se realiza la derivación urinaria a través de los uréteres directamente a piel, creando dos estomas.
Urostomía de Bricker: El uréter de deriva a un asa intestinal, siendo esta última la que se aboca a la piel de la pared abdominal en hemiabdomen derecho formando un estoma.
Tipos de bolsa de urostomía.
Existen diferentes tipos de bolsas colectoras de urostomía. Se deberán tener en cuenta las características del estoma, así como el manejo y habilidades del paciente para la elección de la más adecuada.
- Sistema de una pieza: En este tipo de sistema, la bolsa lleva incorporada un adhesivo que se pega directamente a la piel. El cambio de bolsa se realizará cada 24-48 horas.
- Sistema de dos piezas: En este tipo de bolsa, encontraremos dos piezas, la placa o disco adhesivo y la bolsa. Las piezas se unen mediante un anillo de plástico. En este caso, se puede retirar y cambiar la bolsa más frecuentemente, en caso de que sea necesario, sin producir daños en la piel periestomal. La placa se cambiará cada 3-4 días y la bolsa cada 24 horas.
Cuidados de enfermería en el cambio de bolsa de urostomía.
- Procedimiento:
- Informar al paciente del procedimiento a realizar y pedir su consentimiento verbal.
- Realizar higiene de manos.
- Favorecer la intimidad del paciente cerrando puertas o cortinas.
- Trasladar y preparar el material junto al paciente.
- Colocar al paciente en la posición adecuada (decúbito supino) y poner cubrecamas.
- Ponerse guantes.
- Sistema de una pieza y cambio de placa adhesiva en sistema de dos piezas:
- Retirar la bolsa de urostomía desde la parte superior a la inferior y depositar en bolsa para residuos.
- Se deben observar las características del estoma; color, tamaño, brillo…
- Se limpiará el estoma con una esponja suave con jabón neutro, sin raspar ni frotar.
- Aclarar bien y secar el estoma y la piel periestomal a toques.
- Si durante el cambio de bolsa/placa adhesiva e higiene se observa sangrado, se deberá presionar suavemente con una esponja humedecida en agua fría.
- Seleccionar la bolsa de urostomía más adecuada al estoma.
- Recortar la placa de la bolsa adecuándola a la medida del estoma y dejando 2 mm entre el borde del estoma y la bolsa.
- Pegar el adhesivo desde abajo hacia arriba evitando pliegues cutáneos.
- Sostener el adhesivo con las manos sobre la piel durante unos 30-60 segundos, ya que la presión y el calor activan el adhesivo.
- Retirar guantes.
- Recoger material y dejar al paciente en posición cómoda.
- Higiene de manos.
Cuidados de la piel periestomal.
Se denomina piel periestomal a la piel que rodea al estoma. La piel periestomal deberá tener el mismo aspecto que el resto de la piel del abdomen. Para mantener el estado de la piel periestomal, será esencial la correcta elección de bolsa de urostomía.
Se deberá secar bien antes de la colocación de la bolsa. En general de evitarán productos de higiene que contengan alcohol, ya que pueden resecar e irritar la piel. También se evitaran los aceites corporales que puedan dificultar la adhesión de la bolsa de urostomía.
En caso de que exista vello en la piel periestomal, se podrá cortar con las tijeras, pero nunca rasurar.
Higiene personal.
El paciente portador de un estoma, podrá ducharse o bañarse, tanto con bolsa como sin bolsa de urostomía. En el caso del sistema de dos piezas, si el paciente se ducha sin bolsa, el agua puede dañar el adhesivo, por lo que se desaconseja esta práctica. Se deberá utilizar un jabón de ph neutro y que no deje residuos que puedan dificultar la adhesión de la bolsa.
Olor
El olor suele ser una preocupación para los pacientes portadores de urostomía. Actualmente, las bolsas colectoras tienen una película que bloquea los olores. En caso de que se detecte olor, se deberá revisar la bolsa y los sellos en busca de una fuga.
Vestimenta.
Se podrá seguir utilizando la misma ropa. Actualmente los dispositivos son discretos y no se notarán en exceso. No se recomienda el uso de ropa que ejerzan presión sobre el estoma.
Alimentación.
Tras la cirugía se irá recuperando la dieta habitual del paciente. Se deberá llevar una dieta equilibrada, pudiendo comer de todo.
Se aconseja aumentar el consumo de frutas y verduras ricas en vitamina C, que acidificaran la orina, previniendo posibles infecciones urinarias.
La ingesta de líquidos se deberá aumentar, siempre que no exista contraindicación médica.
Se informará al paciente de la existencia de medicamentos que colorean la orina, así como de alimentos que provocan un aumento en el olor de la orina, como los espárragos.
Actividad física.
El paciente podrá continuar con su actividad física previa, evitando aquellas actividades que puedan dañar el estoma.
Los deportes de contacto están desaconsejados, por el riesgo de lesión del estoma. Se puede practicar natación, tanto en piscina como en playa, pero portando siempre la bolsa de urostomía.
Se evitará el levantamiento de pesos por la posibilidad de que se produzca una hernia.
Complicaciones.
La enfermera deberá proporcionar los conocimientos suficientes mediante educación sanitaria para que el paciente pueda reconocer signos de alarma y complicaciones así como el correcto mantenimiento del estoma.
Las principales complicaciones que se pueden presentar son las siguientes:
- Edema
- Deshidencia
- Hemorragia
- Necrosis
- Estenosis
- Granulomas
- Retracción
- Dermatitis
- Hernia
- Fístulas
- Abscesos
Bibliografía
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