Obstrucción intestinal secundaria a vólvulo de divertículo de Meckel. A propósito de un caso.

* León, G.;**Silva M.; *Niño, Yorvi.; *Plata, José.; ***Gil, D.; *Barazarte, I.

* Médico Cirujano. Residente Postgrado Cirugía General. Instituto Autónomo Universitario de Los Andes. IAHULA. Mérida-Venezuela.

** Médico Cirujano.

*** Médico Especialista en Cirugía General. Coloproctólogo. IAHULA.

RESUMEN

Objetivo: Presentar caso clínico de Vólvulo intestinal secundario a divertículo de Meckel con inserción umbilical persistente en masculino de 32 años como una entidad clínico-patológica infrecuente.

Método: Presentación de caso clínico y revisión de literatura.

Ambiente: Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de Los Andes. Mérida -Venezuela.

Resultados: Moderada cantidad de líquido cetrino libre en cavidad abdominal, asas intestinales yeyunales mortificadas a 15,0 centímetros de asa fija, obstrucción intestinal por Divertículo de Meckel inflamado, que constituye patrón obstructivo al flujo intestinal normal. Apéndice Cecal hiperémico (subseroso, retroileal, de 11 centímetros de longitud); meso no engrosado. Ciego móvil. Al retirar bandas adherenciales entre Divertículo y asas delgadas yeyunales, se observó persistencia obliterada del Conducto Onfalomesentérico adherido de forma anatómica a punto de emergencia del uraco. Procedimiento: Diverticulectomía. Enterorrafia en dos planos de asa ileal (70 centímetros de válvula ileocecal). Desvolvulación y comprobación de vitalidad de asas yeyunales. Apendicectomía incidental.

Conclusión: Aunque en estadísticas internacionales es frecuente la complicación obstructiva tipo vólvulo relacionada al divertículo de Meckel (31%), en nuestra institución, la variedad de divertículo que se comunica como tracto fibroso con la cicatriz umbilical y que secundariamente es responsable de la volvulación de asas yeyunales es infrecuente; constituyendo este caso, el único de su estirpe en la incidencia de abdomen agudo quirúrgico obstructivo documentado en la región.

Palabras Clave: Divertículo, Vólvulo, Obstrucción

SUMMARY

Objective: To present a case of secondary intestinal Volvulus to Meckel diverticulus with persistent umbilical insertion in masculine of 32 years like an infrequent clinical-pathological morbidity.

Method: Presentation of clinical case and revision of Literature.

Environment: Service of General Surgery of the University Hospital of Los Andes. Mérida - Venezuela.

Results: Moderate amount of free sallow liquid in abdominal cavity, congestives yeyunals intestinal handles to 15,0 centimeters of fixed handle, intestinal obstruction by Meckel Diverticulus, that constitutes obstructive pattern to the normal intestinal flow. Congestive Cecal appendix (subseroso, retroileal, of 11 centimeters of length); When retiring adhesions bands between yeyunales Divertículum and thin handles, obliterated persistence of the Onfalomesentérico Conduit adhered of anatomical form on the verge of emergency of the uraco was observed. Procedure: Diverticulectomía. Enterorrafia in two planes of ileal handle (70 centimeters of ileocecal valve). Desvolvulation and verification of vitality of yeyunales handles. Incidental Apendicectomy.

Conclusion: Although in international statistics the obstructive complication is frequent volvulus type related to diverticulus of Meckel (31%), in our institution, the variety of diverticulus that communicates like tract fibrous with the umbilical scar and that secondarily is responsible for the volvulation of yeyunales handles is infrequent; constituting this case, only of its ancestry in the incidence of acute obstructive abdomen documented in the region.

Key words: Diverticulum, Volvulus, Obstruction

INTRODUCCIÓN

El divertículo del Meckel (congénito), suele ser asintomático, aunque puede producir complicaciones fatales. En frecuencia se presentan divertículos en el colon, Íleon (divertículo de Meckel), duodeno, faringe y esófago, estomago, yeyuno y apéndice. La incidencia de diverticulosis yeyunoileal en la población general adulta oscila entre el 0,02 y el 1,3%; siendo el divertículo de Meckel la mayor estimada en estudios necrópsicos de 2% en hombres y mujeres. Se localiza en el borde antimesentérico del íleon dentro de los 100 cm de la válvula ileocecal. La persistencia del conducto onfalomesentérico determina en uno de sus casos, la existencia de un cordón fibroso entre el ombligo y el íleon, obliterado y vascular. Complicaciones: Hemorragias 23%, Obstrucción del intestino delgado 31%, Diverticulitis 14%, invaginación 14%, perforación 10%, anomalías umbilicales y tumores 08%.

Caso clínico

Masculino de 32 años de edad quien acude por dolor abdominal a predominio de mesogastrio, intenso, lancinante, exacerbado con ingesta, refractario a antiinflamatorios no esteroideos (AINES), asociado vómitos incontables, distensión abdominal y evacuaciones diarreicas abundantes y fétidas. Antecedentes: Pancreatitis aguda en 2 oportunidades.

Examen Físico: presión arterial 100/60mmHg, frecuencia cardiaca: 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 21 respiraciones por minuto, Temperatura 38ºC. Aparenta malas condiciones generales, diaforético, facies álgida, en actitud antiálgica, marcada distensión abdominal, ruidos hidroaéreos aumentados, no signos de lucha, timpanizado y doloroso a la palpación superficial y profunda marco abdominal (abdomen en tabla). Sonda nasogástrica: 1000cc de contenido gástrico, aspecto bilioso no fétido. Gasto urinario: 1200cc/12horas.

Paraclínicos: laboratorio: leucocitosis 23.000 mm3. Rx Abdominal simple de pie: niveles hidroaéreos. ECO Abdominal: asas dilatadas.

Hallazgos Operatorios: Moderada cantidad de líquido cetrino libre en cavidad abdominal, asas intestinales yeyunales mortificadas a 15,0 centímetros de asa fija, obstrucción intestinal por Divertículo de Meckel inflamado. Apéndice Cecal hiperémico (reactivo subseroso, retroileal, de aproximadamente 11 cm. de longitud); meso no engrosado. Ciego móvil. Al retirar bandas adherenciales entre Divertículo y asas delgadas yeyunales, se observó persistencia obliterada del Conducto Onfalomesentérico adherido de forma anatómica a punto de emergencia del uraco. Procedimiento: Diverticulectomía. Enterorrafia en dos planos de asa ileal (70 centímetros de válvula ileocecal). Desvolvulación y comprobación de vitalidad de asas yeyunales. Apendicectomía incidental.

Figura 1: A la exploración abdominal por laparotomía, se observa un apéndice cecal de gran longitud (detalle referido por pinza de Foster a la derecha de la fotografía). Y el divertículo de Meckel implantado en la cara posterior de tubérculo umbilical.

Figura 2: Detalle del divertículo con implantación umbilical

Figura 3: Desinserción del divertículo y cálculo de dimensiones, nótese base ancha de implantación intestinal.

Figura 4: Pieza operatoria, referida en el extremo umbilical, con referencia métrica.

DISCUSIÓN

Aunque en estadísticas internacionales es frecuente la complicación obstructiva tipo vólvulo relacionada al divertículo de Meckel (31%), en nuestra institución, la variedad de divertículo que se comunica como tracto fibroso con la cicatriz umbilical y que secundariamente es responsable de la volvulación de asas yeyunales es infrecuente; constituyendo este caso, el único de su estirpe en la incidencia de abdomen agudo quirúrgico obstructivo documentado en la región.

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