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Mastectomía radical modificada: a propósito de un caso

Mastectomía radical modificada: a propósito de un caso

El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario6. Existen 2 tipos principales de cáncer de mama: el carcinoma ductal (el más frecuente) y el lobulillar7.

AUTORES

  • Tamara Sanchís Colás (Graduada en enfermería, máster universitario en prevención de riesgos laborales).
  • Beatriz Antón Amado (Graduada en enfermería, máster universitario en prevención de riesgos laborales).
  • Elena Pelarda Jiménez (Graduada en enfermería).

INTRODUCCIÓN

En general el cáncer de mama puede aparecer tanto en hombres como en mujeres, pero son mujeres las que lo sufren con mayor frecuencia5.

Patología común en el mundo, afectando a los países desarrollados con una incidencia de 66,4/100000 mujeres, con una mortalidad de 15,3/100000 mujeres. En los países subdesarrollados la incidencia es de 27,3/100000 mujeres, con una mortalidad de 10,8/100000 mujeres8.

La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM, 2017), señala que el cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en mujeres españolas. Se estima que en 2015 se diagnosticaron 27.747 cánceres de mama, con un incremento en su tendencia4.

Cáncer extracutáneo más frecuente en las mujeres estadounidenses; se calcula que, en 2018, se presentarán 63 960 casos de enfermedad in situ y 266.120 casos nuevos de enfermedad invasiva9.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de mama, mastectomía, NANDA, NIC, NOC

DESARROLLO DEL CASO

Motivo de consulta

Mujer, de 89 años que acude al centro de salud de referencia, para valoración de nódulo mamario detectado por una familiar.

Antecedentes e historia clínica

  • RAM: Alergia a la penicilina.
  • HTA
  • IQ: Dos legrados.
  • Actualmente se encuentra si medicación para HTA, por episodios repetidos de hipotensión. Por este motivo, se decidió la retirada del tratamiento que llevaba pautado.

Exploración física

  • Tensión arterial: 110/65 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 87 latidos por minuto (lpm).
  • Saturación de oxígeno: 97%
  • Auscultación: normal.
  • Tumoración de aproximadamente 5cm, que ocupa toda la mama derecha, con afectación del complejo areola-pezón (CAP) y piel, no presenta ulceración de la zona.

Mama izquierda, sin hallazgos patológicos.

EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA

Mamografía y ecografía de mamas:

Nódulo lobulado con afectación cutánea de retracción del pezón de aproximadamente 4cm retroareolar derecho, con microcalcificaciones en su interior, sospechosa tributaria de estudio histológico. No se observan nódulos sólidos ni quísticos, ni otras focalidades.

Planos aponeuróticos posteriores conservados. Se identifican 3 adenopatías axilares derechas, una de ellas de aspecto infiltrante de aproximadamente 2 cm también sospechosas de malignidad.

BAG de mama derecha:

  • Tipo histológico: Carcinoma ductal infiltrante.
  • Grado histológico de Nottingham: III
    • Formación de túbulos: 3 (<10%)
    • Pleoformismo nuclear: 2 (intermedio)
    • Índice de mitosis 10 CGA: 3 (>10)
  • Receptores hormonales:
    • Estrógenos: +3 en 95% de las células tumorales
      • Allred Score: 7/8
      • Score: 245/300
    • Progesterona: +1/+3 (variable) en 60% de las células tumorales
      • Allred Score: 6/8
      • Score: 150/130
    • Determinación HER-2(ERBB2): Positivo (Score 3+)
    • Ki-67: 45%
    • CK-19: Positivo
    • E-CADHERNIA: Positivo

TRATAMIENTOS EFECTUADOS

Se interviene a la paciente de forma programada, realizándose una mastectomía radical modificada, sin incidencias intraoperatorias.

CURSO CLÍNICO

Tras mastectomía, se realiza un TAC Tóracico-Abdomino-Pélvico, observándose en este metástasis pulmonares.

Tras informar a la paciente y familia, estas  deciden  tratamiento paliativo (desestimando radioterapia y quimioterapia ofertadas por los facultativos), debido a la edad y estado general de la paciente.

Valoración de las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson10

  1. Respiración y circulación: Dificultad respiratoria. Presenta una respiración forzosa y a veces con expectoración, aunque presenta una saturación de oxígeno del 97%. No fuma.
  1. Alimentación/Hidratación: Dieta absoluta hasta que hayan pasado seis horas desde la intervención. Luego iniciar tolerancia y posteriormente dieta habitual.

Portadora de prótesis dental.

  1. Eliminación: No es portadora de sonda vesical. No presenta estreñimiento ni diarrea.
  1. Movilización: Postintervención permanece encamada. Antes de intervención, la movilización en trayectos cortos era con andador, y en largos con silla de ruedas.
  1. Reposo/Sueño: Refiere no poder dormir por la noche por estado de nerviosismo debido a la situación de salud actual.
  1. Vestirse/Desvestirse: Precisa ayuda total.
  1. Termorregulación: No presenta alteración actual de la temperatura corporal, afebril.
  1. Higiene/Piel: Necesita ayuda total para el aseo, estado de la piel con heridas quirúrgicas.
  1. Seguridad: Verbalización de angustia a su llegada a la planta.
  1. Comunicación: Sentido de la vista conservado, con lentes. Hipoacusia bilateral. Lenguaje fluido, coherente y comprensible.
  1. Creencias y valores: Católica, no practicante. Verbaliza, deseo que llegue el final de su vida.
  1. Trabajar/Realizarse: Dedica horas en su domicilio a la costura.
  1. Ocio: Normalmente pasa horas en casa viendo la tele.
  1. Aprender: Verbaliza conocer su estado de salud y su proceso de enfermedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC Y NIC1,2,3

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Clase 2. Gestión de la salud:

00162 Disposición para mejorar la gestión de la salud

Definición: Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser forzado.

M/p:

– Las elecciones de la vida diaria son apropiadas para satisfacer los objetivos de prevención o tratamiento.

– Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad (prevención de las secuelas).

NOC

1813 Conocimiento: régimen terapéutico.

NIC

5612 Enseñanza: actividad /ejercicios prescritos.

5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Clase 5. Hidratación:

00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos

Definición: Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio rápido de un espacio a otro de los líquidos intravasculares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a pérdida o aumento de líquidos corporales o ambos.

R/c:

– Cirugía.

NOC

0601 Equilibrio hídrico.

0602 Hidratación.

NIC

4120 Manejo de líquidos.

4200 Terapia intravenosa.

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