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Papel de enfermería en la biopsia renal percutánea

Papel de enfermería en la biopsia renal percutánea

La biopsia renal, es la extracción de un fragmento del tejido renal para el estudio de posibles patologías. Proporciona una información directa del estado del parénquima renal, así como, un diagnóstico definitivo de la patología nefrológica que se pretende estudiar.

AUTORES:

  • Tamara Sanchis Colás (Graduada en enfermería, Máster universitario en prevención de riesgos laborales).
  • Beatriz Antón Amado (Graduada en enfermería, Máster universitario en prevención de riesgos laborales).
  • Elena Pelarda Jiménez (Graduada en enfermería).

RESUMEN

Esta intervención, se puede realizar a nivel ambulatorio o con ingreso hospitalario. Se realiza, mediante punción directa del riñón por vía transcutánea bajo control ecográfico.

PALABRAS CLAVE

Biopsia renal, hematuria, ecografía, riñón, NANDA.

INTRODUCCIÓN

La biopsia renal percutánea (BRP), es considerada como una de las técnicas de mayor utilidad para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales9.

Es un proceso médico complejo, desarrollado en 1951 por Iversen y Brun, el cual se trata de extraer una muestra de tejido renal para su estudio histológico8. Este estudio, nos proporciona información directa, acerca de los cambios morfológicos en el parénquima renal que producen diferentes patologías.

Es una técnica invasiva, con bajo riesgo de complicaciones, siendo la más común la hematuria. Los criterios de realización varían según países y en ocasiones, los resultados de esta técnica influye el cuándo y quien la realiza3.

Actualmente, con el fin de mejorar la eficiencia y reducir complicaciones, se emplea el ultrasonido para guiar el sitio de punción, y agujas desechables, manuales o automáticas. Se realiza, una inspección microscópica de la muestra durante el procedimiento para asegurarse de que se ha obtenido un material útil para el diagnóstico.

INDICACIONES1,3,5

  • Síndrome nefrótico idiopático.
  • Proteinuria aislada (mayor de 1g/día).
  • Hematuria aislada de origen glomerular.
  • Síndrome hematuria proteinuria.
  • Insuficiencia renal aguda de etiología no determinada.
  • Síndrome nefrítico agudo.
  • Hematuria macroscópica aislada o recidivante.
  • Enfermedades sistémicas de afectación renal.
  • Hipertensión arterial.

CONTRAINDICACIONES1,2,3,5

  • Paciente no cooperador.
  • Riñón único.
  • Insuficiencia renal crónica.
  • Hipertensión arterial descontrolada.
  • Alteración de la coagulación (INR mayor de 2).
  • Enfermedad poliquística y/o quistes con diámetro mayor de 5 cm.
  • Infección urinaria, del espacio peri-renal o de la zona de punción.
  • Anemia severa.
  • Deshidratación.
  • Aneurismas de las arterias renales.
  • Tumor renal.
  • Obesidad (IMC superior a 30).
  • Ascitis importante.
  • Insuficiencia respiratoria.
  • Ventilación mecánica.
  • Alergia a anestésicos locales.

COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO3

  • Dolor tras punción, que se resuelve con la administración de la analgesia prescrita.
  • La hemorragia tras punción, es una de las complicaciones más importantes. Que en muchas ocasiones puede evitarse, si el paciente guarda el reposo recomendado.
  • Hematoma en el sitio de punción.
  • Hematoma renal o subescapular.
  • Infección en muy raras veces. Se seguirá, el protocolo de asepsia estipulado por el hospital, para así evitar su aparición.
  • Choque hipovolémico, en un porcentaje muy bajo de los casos.
  • Fistula arteriovenosa. Generalmente se suele resolver sola, pero en algunas ocasiones precisa intervención quirúrgica para corregirla.
  • Formación de pseudoaneurismas de vasos renales4.

TÉCNICA

Por medio de un equipo de ultrasonidos, se realiza una evaluación ecográfica del riñón que se va a proceder a puncionar. Normalmente, se selecciona el polo inferior del riñón izquierdo, puesto que, es el sitio con menor riesgo de lesión a otros órganos tiene.

Terminada la evaluación, se procede a colocar el campo estéril. Se aplica anestesia local en la región seleccionada para realizar la punción.

El radiólogo intervencionista, guía por medio del ultrasonido al nefrólogo en la punción. Se utilizan pistolas de disparo automático, que llevan agujas incorporadas de distintos tamaños.

Se obtendrán, de dos a tres cilindros de material, para posteriormente analizar.

PREPARACIÓN Y CONTROL DEL PACIENTE SOMETIDO A BIOPSIA RENAL, CON INGRESO HOSPITALARIO6,7,8

Día de ingreso en planta:

  • Se comprobará en la historia clínica, que el paciente en las últimas 48 horas se haya realizado hemograma y coagulación. Si no estuviesen, se debe realizar unos de urgencia.
  • Se tomarán las constantes.
  • Prepararemos la medicación para la realización de la biopsia según órdenes médicas.
  • El paciente podrá tomar tu medicación habitual.
  • Podrá realizar una actividad normal.
  • La dieta, será normal durante todo el día y a las 24 horas de dejará en ayunas. El enfermo, podrá tomar la medicación inmunosupresora e hipotensores.
  • Se recogerá el consentimiento del procedimiento de biopsia firmado, y se dejará en su historia clínica.
  • Si al ingreso, presentase el paciente una infección aguda o una hipertensión arterial no controlada, el facultativo procedería a dar de alta y retrasaría la prueba.

Día de biopsia:

  • Se canalizará vía y se dejará permeable con el suero de mantenimiento pautado.
  • Se realizará un labstix en la primera micción.
  • Comprobar aseo personal o ducha del paciente antes de la prueba.
  • Durante la biopsia:
    • Se colocara al paciente en decúbito prono con un rulo debajo de la cresta iliaca. Si fuese trasplantado se pondría en decúbito supino.
    • Se monitorizará.
    • Se cooperará en la administración de anestesia local y en la punción renal.
    • Realizarán un máximo de 4 punciones. Tras estas, aplicaremos compresión manual durante 10 minutos y posteriormente dejaremos un apósito compresivo.
    • Se etiquetarán y se mandarán las muestras al servicio de anatomía patológica.

Postbiopsia:

  • Se tomará la tensión arterial, al llegar a planta y dos veces por turno.
  • Se realizara labstix en las 3 siguientes micciones a la punción, que se depositarán en recipientes separados. Estas micciones, se podrán añadir luego a la suma de la diuresis de 24 horas.
  • Se administrarán los analgésicos pautados, y en caso de más dolor se utilizarán otros de rescate.
  • Se mantendrá reposo absoluto en decúbito supino durante las 4 horas posteriores. Tras estas, si no ha habido incidencias se podrá movilizar en la cama.
  • La dieta, será absoluta 2 horas posteriores a la punción. Luego, se iniciara tolerancia oral y dieta habitual. Se deberá insistir en la ingesta de líquidos, dejando la perfusión intravenosa al mínimo.

Día de alta:

  • El nefrólogo, realizará una exploración física completa, incluyendo una auscultación abdominal.
  • Se retirará apósito compresivo. Se valorará el sitio de punción y se realizará cura.
  • Realizaremos un labstix en cada micción.
  • Extraeremos un hemograma y se mandará al paciente a realizarse una ecografía de control.
  • El paciente ya podrá tomar su medicación habitual.
  • Mantendrá un reposo relativo.
  • La dieta será la habitual.
  • Se citará en dos semanas para control en la consulta.
  • Se procederá a dar el alta al paciente, si la exploración y constantes son normales, sin dolor ni sangrado.

RECOMENDACIONES EN EL DOMICILIO, DESPUÉS DE UNA BRP AMBULATORIA7

  • Reanudar la toma de medicación habitual.
  • No debe conducir en las primeras 24 horas.
  • Es normal un poco de sangre al inicio de la micción.
  • Evitar esfuerzos y limitar la actividad el día de la intervención.
  • Tomar medicación prescrita si dolor (nunca aspirina).

Si durante las primeras 24 horas después de la intervención presenta:

  • Fiebre por encima de 38ºC.
  • No poder realizar micción después de varias horas.
  • Dolor intenso pese a la toma de analgésicos.
  • Sangrado abundante.

Deberá llamar a la unidad de cirugía sin ingreso donde fue atendido o en su defecto si la unidad estuviese cerrada, acudir al servicio de urgencias de su hospital de referencia.