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Histeroscopia diagnóstica

Histeroscopia diagnóstica

La histeroscopia, es un procedimiento que consiste, en introducir vía vaginal un sistema óptico conectado a un monitor externo (histeroscopio) a través del cuello del útero, para visualizar la cavidad uterina.

AUTORES:

  • Tamara Sanchis Colás (Graduada en enfermería, Máster universitario en prevención de riesgos laborales).
  • Beatriz Antón Amado (Graduada en enfermería, Máster universitario en prevención de riesgos laborales).
  • Elena Pelarda Jiménez (Graduada en enfermería).

RESUMEN:

Para ello, es necesario desplegar la cavidad endometrial, puesto que se trata de una cavidad virtual con un medio de expansión que puede ser líquido suero fisiológico o agua de irrigación.

Se puede realizar como finalidad diagnóstica (en la que se perciben la existencia o no de patologías) o quirúrgica.

En el transcurso de la misma, puede procederse a la extracción de un pequeño fragmento, que se someterá a estudio anatomopatológico posterior para obtener el diagnóstico definitivo.

La histeroscopia diagnóstica no precisa generalmente anestesia, aunque a veces, según el ginecólogo que la realice opta por aplicar anestesia local. Se practica ambulatoriamente. Normalmente es bien tolerada y una vez concluida la paciente se puede marchar a casa sino se presenta ninguna complicación.

PALABRAS CLAVE

Histeroscopia, útero, pólipo, mioma, endometrio, metrorragia.

INDICACIONES:

  • Filiar origen de hemorragias vaginales en posmenopáusicas.
  • Exéresis de pólipos endometriales y miomas submusosos.
  • Extracción de dispositivo intrauterino.
  • Toma de biopsias.

CONTRAINDICACIONES:

  • Si la paciente está embarazada o sospecha que pueda estarlo.
  • Si la paciente tiene algún trastorno de la coagulación o presenta en el momento de la prueba una hemorragia vaginal que pueda causar un compromiso hemodinámico.

COMPLICACIONES:

  • Infecciones como endometritis o salpingitis.
  • Lesiones traumáticas producidas por el instrumental quirúrgico utilizado como: laceración o perforación de la cavidad uterina.
  • Hemorragias.
  • Dolor.
  • Reacción vagal secundaria en la mayoría de los casos al dolor.
  • Imposibilidad de realización.

RECOMEDACIONES AL PACIENTE ANTES DEL PROCEDIMIENTO:

  • El médico explicará en que consiste la prueba que se le va a realizar. Dará el consentimiento escrito a la paciente para que lo pueda leer en su casa y lo traiga firmado el día que se le realice el procedimiento.
  • La paciente tendrá que llamar al número de teléfono que le indiquen para así citarse cuando esté en el periodo menstrual; puesto que la deberán de citar entre el 5 y 10 día de inicio de la menstruación para ver mejor la cavidad uterina. Si la paciente fuera posmenopáusica con un sangrado anormal, la citarían en el mismo momento.
  • Se le explicará a la paciente que tendrá que administrarse el día de la prueba dos comprimidos vía vaginal (8 y 12 horas antes del procedimiento), para abrir el cérvix y que sea menos dificultosa la introducción del histeroscopio.
  • Si la paciente está tomando algún anticoagulante deberá avisar al personal médico.
  • Se le recomendará a la paciente que tome algún analgésico antes de la prueba. Si es muy nerviosa podrá tomar un relajante.
  • Se le aconsejara acudir el día del procedimiento con una vestimenta que le resulte cómoda.
  • Se avisará a la paciente de que tendrá que ir acompañada el día de la intervención.

MATERIAL NECESARIO DURANTE EL PROCEDIMIENTO:

Aparataje:

  • Aspirador de pared y sonda de aspiración.
  • Torre de laparoscopia.
  • Motor para lavador-irrigador.
  • Bisturí eléctrico con función para suero salino.
  • Aspirador con conexión al motor para lavador-irrigador.

Instrumental:

  • Espéculo
  • Pinza de Pozzi.
  • Pinza disección.
  • Legra 0.
  • Histerómetro.
  • Óptica 3mm Storz.
  • Resectoscopio de dos piezas.
  • Caja de dilatadores medianos.

material textil:

  • Guantes y batas según el número de cirujanos.
  • Compresas estériles.
  • Gasas estériles.
  • Paños estériles.

material fungible:

 

  • Suero fisiológico de 1000 CC.
  • Equipo de gotero lavador.
  • Bote estéril de formol.
  • Sonda de evacuación estéril.
  • Funda de cámara.
  • Bolsa recoge-fluidos y goma de aspiración si precisa.
  • Antiséptico.

El quirófano donde se practique la histeroscopia, estará dotado de un carro de paradas, con todo el material y medicación necesaria, que se precise en caso de una urgencia.

CUIDADOS DE LA PACIENTE DURANTE EL PROCEDIMIENTO

  • Acogeremos a la paciente en la sala contigua al quirófano.
  • Comprobaremos datos personales de interés como: alergias, medicación habitual, nombre y apellidos.
  • Retiraremos ropa y colocaremos bata, calzas y gorro.
  • Acompañaremos a la paciente dentro del quirófano y la colocaremos en posición ginecológica de litotomía.
  • Monitorizaremos contantes: TA, FC y SatO2.
  • Cuando finalice la histeroscopia, pasaremos a la paciente a la sala contigua y dejaremos que se recupere con el acompañante.

TÉCNICA DE INTERVENCIÓN

  • Colocación de campo estéril y montaje de resectoscopio.
  • Nos presentan la óptica con la funda ya preparada para conectar la cámara, después nos presentan el extremo del cable de luz para conectarlo a la torre.
  • Es necesario la distensión de la cavidad uterina para poder trabajar en ella, por lo que se precisará sistema lavador- aspirador con suero fisiológico. El lavador lo pasaremos por el motor de la torre y lo purgaremos, dejándolo preparado para su conexión al resectoscopio.
  • Nos ofrecerán el terminar de aspiración para conectar al aspirador, conectado a su vez a la torre.
  • A veces, es necesario introducir un espéculo vaginal para abrir campo operatorio e introducir histeroscopio.
  • Puede ser necesario el uso de dilatadores de cuello uterino.
  • Desarrollo de la técnica.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE DESPUES DEL PROCEDIMIENTO

  • No debe conducir las primeras 24 horas.
  • Debe estar las primeras 48 horas de reposo, sentada o recostada.
  • No debe realizar esfuerzos bruscos o ejercicio intenso en 1 semana.
  • No debe utilizar tampones.
  • Debe de tomar la medicación prescrita y reanudar la medicación habitual.
  • Puede ducharse, pero no debe realizar baños de inmersión.
  • Para evitar el dolor debe tomar la medicación que le han recomendado. Nunca aspirina.
  • Es normal que tenga sangrado vaginal y molestias parecidas a una regla.
  • No mantener relaciones sexuales durante 72 horas tras la intervención.
  • Si tiene alguno de estos síntomas durante las primeras 24 horas después de la intervención:
    • Fiebre por encima de 38ºC.
    • Sangrado abundante mayor que una regla.
    • Dolor intenso a pesar de los analgésicos.
    • Vómitos repetidos.
    • Aumento de la distensión abdominal.

CASO CLINICO

Motivo de consulta:

Paciente de 72 años remitida a consulta de ginecología patología endometrial (Junio 2018), desde ambulatorio de zona para estudio de metrorragia postmenopáusica.

Antecedentes personales:

Nuligesta. No alergias conocidas. Dislipemia, Diabetes Mellitus tipo 2. Polipectomia histeroscópica en 2011. RTU de neoplasia urotelial G1 en 2012.

En tratamiento habitual con: Paroxetina 20mg 1-0-0, Simvastatina 20mg 0-0-1, Metformina 850mg 0-1/2-1/2.

Estudios complementarios:

  • Exploración general: Tensión arterial 146/75mmhg, Frecuencia cardiaca 62 lpm, Temperatura 36,8ºC.

Genitales externos atróficos.

  • Especuloscopia: Cérvix macroscópicamente normal. Sangrado menor a regla.
  • Ecografía Transvaginal: útero con mioma calcificado en fondo uterino de 55 x 37 mm. Endometrio de 4,5 mm. Imagen quística anexial derecha de 47 x 36 mm.
  • Virus del Papiloma Humano: Negativo.
  • Marcadores tumorales: Negativos.
  • TAC Abdomino-pélvico: útero miomatoso aumentado de tamaño a expensas de masa fundica calcificada de 100 x 115 x 71 mm, también destaca otro mioma en istmo de unos 50 mm. Quiste simple en región anexial derecha de unos 37 x 32 mm, de semiología benigna.

Manejo clínico:

Se presenta caso clínico en sesión ginecológica junto a oncología y radiodiagnóstico. Se decide la realización de carácter preferente de una histeroscopia diagnostica, pese a que los marcadores son negativos y en el TAC no presenta ningún hallazgo de carácter oncológico.

Hallazgos histeroscopia:

Cérvix abolido. Canal endocervical normal. Cavidad uterina con distorsión de cara anterior, muy vascularizado que sugiere mioma que impronta cavidad. En cara posterior, formación sésil de 1 cm, blanquecina, que se reseca parcialmente.

Anatomía patológica:

  • Adenocarcinoma de endometrio de tipo endometrioide pobremente diferenciado de crecimiento preferentemente sólido. Grado 3 de la FIGO.
  • Fragmentos de pólipo endometrial y fragmentos de músculo liso sin alteraciones.

Evolución:

Actualmente la paciente va a someterse a una histerectomía radical más doble anexectomia vía laparatómica, con biopsia intraoperatoria.

Según hallazgos anatomopatológicos post-intervención, se decidirá en comité la mejor opción terapéutica a seguir.

BIBLIOGRAFÍA

  • Carvajal, A., López, D., Álvarez, C., Miranda, C., Hidalgo, G., & Ramírez, S. R. (2001). Complicaciones en Histeroscopía. Hosp. Clin. Univ. Chile, 12(4), 288-291.
  • Wandurruaga, N., Rodríguez, H. O., Miranda, Á. D., Castro, C. G., & Rodríguez, R. E. (2014). Histeroscopia oficinal: estado del arte y revisión de la literatura. med. cir, 23(4), 260-266.
  • Fuller, J. R. (2007). Instrumentación quirúrgica: teoría, técnicas y procedimientos. Ed. Médica Panamericana.
  • Cuidados de enfermería en histeroscopia. Hospital Universitario Miguel Servet.