Histeroscopia diagnóstica
La histeroscopia, es un procedimiento que consiste, en introducir vía vaginal un sistema óptico conectado a un monitor externo (histeroscopio) a través del cuello del útero, para visualizar la cavidad uterina.
AUTORES:
- Tamara Sanchis Colás (Graduada en enfermería, Máster universitario en prevención de riesgos laborales).
- Beatriz Antón Amado (Graduada en enfermería, Máster universitario en prevención de riesgos laborales).
- Elena Pelarda Jiménez (Graduada en enfermería).
RESUMEN:
Para ello, es necesario desplegar la cavidad endometrial, puesto que se trata de una cavidad virtual con un medio de expansión que puede ser líquido suero fisiológico o agua de irrigación.
Se puede realizar como finalidad diagnóstica (en la que se perciben la existencia o no de patologías) o quirúrgica.
En el transcurso de la misma, puede procederse a la extracción de un pequeño fragmento, que se someterá a estudio anatomopatológico posterior para obtener el diagnóstico definitivo.
La histeroscopia diagnóstica no precisa generalmente anestesia, aunque a veces, según el ginecólogo que la realice opta por aplicar anestesia local. Se practica ambulatoriamente. Normalmente es bien tolerada y una vez concluida la paciente se puede marchar a casa sino se presenta ninguna complicación.
PALABRAS CLAVE
Histeroscopia, útero, pólipo, mioma, endometrio, metrorragia.
INDICACIONES:
- Filiar origen de hemorragias vaginales en posmenopáusicas.
- Exéresis de pólipos endometriales y miomas submusosos.
- Extracción de dispositivo intrauterino.
- Toma de biopsias.
CONTRAINDICACIONES:
- Si la paciente está embarazada o sospecha que pueda estarlo.
- Si la paciente tiene algún trastorno de la coagulación o presenta en el momento de la prueba una hemorragia vaginal que pueda causar un compromiso hemodinámico.
COMPLICACIONES:
- Infecciones como endometritis o salpingitis.
- Lesiones traumáticas producidas por el instrumental quirúrgico utilizado como: laceración o perforación de la cavidad uterina.
- Hemorragias.
- Dolor.
- Reacción vagal secundaria en la mayoría de los casos al dolor.
- Imposibilidad de realización.
RECOMEDACIONES AL PACIENTE ANTES DEL PROCEDIMIENTO:
- El médico explicará en que consiste la prueba que se le va a realizar. Dará el consentimiento escrito a la paciente para que lo pueda leer en su casa y lo traiga firmado el día que se le realice el procedimiento.
- La paciente tendrá que llamar al número de teléfono que le indiquen para así citarse cuando esté en el periodo menstrual; puesto que la deberán de citar entre el 5 y 10 día de inicio de la menstruación para ver mejor la cavidad uterina. Si la paciente fuera posmenopáusica con un sangrado anormal, la citarían en el mismo momento.
- Se le explicará a la paciente que tendrá que administrarse el día de la prueba dos comprimidos vía vaginal (8 y 12 horas antes del procedimiento), para abrir el cérvix y que sea menos dificultosa la introducción del histeroscopio.
- Si la paciente está tomando algún anticoagulante deberá avisar al personal médico.
- Se le recomendará a la paciente que tome algún analgésico antes de la prueba. Si es muy nerviosa podrá tomar un relajante.
- Se le aconsejara acudir el día del procedimiento con una vestimenta que le resulte cómoda.
- Se avisará a la paciente de que tendrá que ir acompañada el día de la intervención.
MATERIAL NECESARIO DURANTE EL PROCEDIMIENTO:
Aparataje:
- Aspirador de pared y sonda de aspiración.
- Torre de laparoscopia.
- Motor para lavador-irrigador.
- Bisturí eléctrico con función para suero salino.
- Aspirador con conexión al motor para lavador-irrigador.
Instrumental:
- Espéculo
- Pinza de Pozzi.
- Pinza disección.
- Legra 0.
- Histerómetro.
- Óptica 3mm Storz.
- Resectoscopio de dos piezas.
- Caja de dilatadores medianos.
material textil:
- Guantes y batas según el número de cirujanos.
- Compresas estériles.
- Gasas estériles.
- Paños estériles.
material fungible:
- Suero fisiológico de 1000 CC.
- Equipo de gotero lavador.
- Bote estéril de formol.
- Sonda de evacuación estéril.
- Funda de cámara.
- Bolsa recoge-fluidos y goma de aspiración si precisa.
- Antiséptico.
El quirófano donde se practique la histeroscopia, estará dotado de un carro de paradas, con todo el material y medicación necesaria, que se precise en caso de una urgencia.
CUIDADOS DE LA PACIENTE DURANTE EL PROCEDIMIENTO
- Acogeremos a la paciente en la sala contigua al quirófano.
- Comprobaremos datos personales de interés como: alergias, medicación habitual, nombre y apellidos.
- Retiraremos ropa y colocaremos bata, calzas y gorro.
- Acompañaremos a la paciente dentro del quirófano y la colocaremos en posición ginecológica de litotomía.
- Monitorizaremos contantes: TA, FC y SatO2.
- Cuando finalice la histeroscopia, pasaremos a la paciente a la sala contigua y dejaremos que se recupere con el acompañante.
TÉCNICA DE INTERVENCIÓN
- Colocación de campo estéril y montaje de resectoscopio.
- Nos presentan la óptica con la funda ya preparada para conectar la cámara, después nos presentan el extremo del cable de luz para conectarlo a la torre.
- Es necesario la distensión de la cavidad uterina para poder trabajar en ella, por lo que se precisará sistema lavador- aspirador con suero fisiológico. El lavador lo pasaremos por el motor de la torre y lo purgaremos, dejándolo preparado para su conexión al resectoscopio.
- Nos ofrecerán el terminar de aspiración para conectar al aspirador, conectado a su vez a la torre.
- A veces, es necesario introducir un espéculo vaginal para abrir campo operatorio e introducir histeroscopio.
- Puede ser necesario el uso de dilatadores de cuello uterino.
- Desarrollo de la técnica.
RECOMENDACIONES AL PACIENTE DESPUES DEL PROCEDIMIENTO
- No debe conducir las primeras 24 horas.
- Debe estar las primeras 48 horas de reposo, sentada o recostada.
- No debe realizar esfuerzos bruscos o ejercicio intenso en 1 semana.
- No debe utilizar tampones.
- Debe de tomar la medicación prescrita y reanudar la medicación habitual.
- Puede ducharse, pero no debe realizar baños de inmersión.
- Para evitar el dolor debe tomar la medicación que le han recomendado. Nunca aspirina.
- Es normal que tenga sangrado vaginal y molestias parecidas a una regla.
- No mantener relaciones sexuales durante 72 horas tras la intervención.
- Si tiene alguno de estos síntomas durante las primeras 24 horas después de la intervención:
- Fiebre por encima de 38ºC.
- Sangrado abundante mayor que una regla.
- Dolor intenso a pesar de los analgésicos.
- Vómitos repetidos.
- Aumento de la distensión abdominal.
CASO CLINICO
Motivo de consulta:
Paciente de 72 años remitida a consulta de ginecología patología endometrial (Junio 2018), desde ambulatorio de zona para estudio de metrorragia postmenopáusica.
Antecedentes personales:
Nuligesta. No alergias conocidas. Dislipemia, Diabetes Mellitus tipo 2. Polipectomia histeroscópica en 2011. RTU de neoplasia urotelial G1 en 2012.
En tratamiento habitual con: Paroxetina 20mg 1-0-0, Simvastatina 20mg 0-0-1, Metformina 850mg 0-1/2-1/2.
Estudios complementarios:
- Exploración general: Tensión arterial 146/75mmhg, Frecuencia cardiaca 62 lpm, Temperatura 36,8ºC.
Genitales externos atróficos.
- Especuloscopia: Cérvix macroscópicamente normal. Sangrado menor a regla.
- Ecografía Transvaginal: útero con mioma calcificado en fondo uterino de 55 x 37 mm. Endometrio de 4,5 mm. Imagen quística anexial derecha de 47 x 36 mm.
- Virus del Papiloma Humano: Negativo.
- Marcadores tumorales: Negativos.
- TAC Abdomino-pélvico: útero miomatoso aumentado de tamaño a expensas de masa fundica calcificada de 100 x 115 x 71 mm, también destaca otro mioma en istmo de unos 50 mm. Quiste simple en región anexial derecha de unos 37 x 32 mm, de semiología benigna.
Manejo clínico:
Se presenta caso clínico en sesión ginecológica junto a oncología y radiodiagnóstico. Se decide la realización de carácter preferente de una histeroscopia diagnostica, pese a que los marcadores son negativos y en el TAC no presenta ningún hallazgo de carácter oncológico.
Hallazgos histeroscopia:
Cérvix abolido. Canal endocervical normal. Cavidad uterina con distorsión de cara anterior, muy vascularizado que sugiere mioma que impronta cavidad. En cara posterior, formación sésil de 1 cm, blanquecina, que se reseca parcialmente.
Anatomía patológica:
- Adenocarcinoma de endometrio de tipo endometrioide pobremente diferenciado de crecimiento preferentemente sólido. Grado 3 de la FIGO.
- Fragmentos de pólipo endometrial y fragmentos de músculo liso sin alteraciones.
Evolución:
Actualmente la paciente va a someterse a una histerectomía radical más doble anexectomia vía laparatómica, con biopsia intraoperatoria.
Según hallazgos anatomopatológicos post-intervención, se decidirá en comité la mejor opción terapéutica a seguir.
BIBLIOGRAFÍA
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- Wandurruaga, N., Rodríguez, H. O., Miranda, Á. D., Castro, C. G., & Rodríguez, R. E. (2014). Histeroscopia oficinal: estado del arte y revisión de la literatura. med. cir, 23(4), 260-266.
- Fuller, J. R. (2007). Instrumentación quirúrgica: teoría, técnicas y procedimientos. Ed. Médica Panamericana.
- Cuidados de enfermería en histeroscopia. Hospital Universitario Miguel Servet.