Caso clínico. Proceso de atención de enfermería a un paciente durante la sesión de hemodiálisis

Caso clínico. Proceso de atención de enfermería a un paciente durante la sesión de hemodiálisis

 En el paciente con insuficiencia renal crónica, el tratamiento ideal sería el trasplante renal de forma inmediata, pero puesto que la disponibilidad de las donaciones son limitadas, hasta poder disponer de un órgano compatible se escogen varias alternativas con función sustituta de la actividad renal como son la hemodiálisis o la diálisis peritoneal.

Introducción

El tratamiento más utilizado es la hemodiálisis, que consiste en un circuito extracorpóreo donde a través de un filtro especial formado por miles de pequeñas fibras por las cuales pasa la sangre del paciente permite que se produzca el intercambio con el líquido de diálisis que se bombea en torno a estas fibras, luego la sangre filtrada se retorna al paciente.

Estos tratamientos se realizan 3 veces a la semana con duración variable de aproximadamente 4:00h en las cuales necesitan una supervisión, control y cuidado exhaustivo que les proporciona el personal de enfermería. Este caso clínico consiste en un proceso de atención de enfermería a un paciente durante la sesión de hemodiálisis.

Palabras clave: Caso clínico, Enfermería, Enfermedad renal crónica, Hemodiálisis.

Autores:

• Ángel Gascón Marzal; DUE.
• Laura Abenia Moreno; DUE.

Caso clínico

La hemodiálisis es una terapia de remplazo renal en el último estadio de la enfermedad renal crónica, esta es una pérdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de filtración glomerular a lo largo del tiempo.

El tratamiento de hemodiálisis es el paso de sangre extracorpóreamente a través de un dializador. El dializador es un cilindro que contiene capilares por los que pasa la sangre y alrededor de estos pasa el líquido de diálisis a contracorriente produciéndose la difusión.

Los accesos vasculares pueden ser a través de catéter venoso permanente o FAVI. En el caso de la FAVI requerirá unos cuidados especiales, tanto por parte del paciente para el cuidado diario de esta como el reconocimiento de algún signo de infección, evitar presión sobre ella, etc. Y los cuidados previos a la punción para comprobar su funcionamiento.

Para la punción de la FAVI hay dos técnicas, unipunción usada fundamentalmente en accesos vasculares complicados o bipunción la cual es la más empleada, la punción será en 45º hasta canalización donde reduciremos el ángulo, será cuando fijemos bien la aguja pues la presión de la fístula es elevada y ya conectaríamos al paciente al monitor para realizar el tratamiento.

Paciente varón  H.M.A que acude al servicio de hemodiálisis de su Hospital de correspondencia 3 días a la semana (martes, jueves y sábado) a realizarse su sesión de 4 horas de diálisis a través de una fístula arterio-venosa y con unas constantes de TA 139/65, Fc 90 y un peso prediálisis de 59,600 Kg y al ser su peso seco de 57 Kg se establece una pérdida de -2,600 Kg.

La sesión transcurre sin incidencias, se administra Clexane 40 al empezar el tratamiento, se mantiene una velocidad de 150ml/h para evitar posibles hipotensiones por parte del paciente, a lo largo de la sesión se aumenta hasta 400 ml/h. Las constantes las mantiene aceptables:

• 1h: TA 139/54 Fc 93x’
• 2h: TA 139/55 Fc 93x’
• 3h: TA 151/55 Fc 82x’
• 4h: TA 122/63 Fc 75x’, durante esta última hora refiere un poco de malestar que remite tras la administración de paracetamol 1g IV.

Al acabar la sesión administramos Eritropoyetina 3000, desconectamos de máquina, cubrimos los puntos de punción con una torunda de gasa estéril junto a pequeño cuadrante de espongostan, el paciente mantendrá la presión durante unos 10 minutos que le dura la hemostasia, fijamos y le pesamos para ver como ha ido la sesión de hemodiálisis.

El paciente presenta un preso post-HD de 57’200 (200 gramos de más) .Por último registramos datos y cerramos sesión.

Valoración por necesidades de Virginia Henderson

• Oxigenación. Paciente sin manifestación de dependencia, tanto al ingreso como al alta.

• Nutrición e hidratación. Tampoco presenta manifestaciones de dependencia, completamente autónomo.

• Eliminación. Se observan manifestaciones de dependencia en cuanto a la filtración sanguínea, ya que precisa sesiones de hemodiálisis por su insuficiencia renal. Manifestaciones de independencia en cuanto eliminación fecal y respecto a su autonomía personal.

• Moverse y mantener postura adecuada. Sin necesidades de dependencia.

• Sueño y descanso. No presenta necesidades de dependencia.

• Usar prendas de vestir adecuadas. No presenta necesidades de dependencia

• Termorregulación. No presenta necesidades de dependencia.

• Mantener higiene. Paciente autónomo.

• Evitar peligros del entorno. Manifestación parcial de dependencia, ya que aunque el paciente entienda y evite peligro en torno a su FAVI, se realizan cuidados de forma ambulatoria en el centro de diálisis.

• Comunicación. No presenta manifestaciones de dependencia.

• Valores y creencias. No se conocen datos.

• Trabajar y autorrealización. Se encuentra frustrado por el tratamiento de hemodiálisis pues le “limita mucho”.

• Ocio y actividades. Se desconocen datos.

• Aprender. Se muestra predisponente a conocer su enfermedad y el proceso de hemodiálisis realizando preguntas e interesándose por el proceso.

Plan de cuidados de enfermería:

Diagnósticos de enfermería:

1. [00004] Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo y alteración de la integridad de la piel.
2. [00206] Riesgo de sangrado r/c régimen terapéutico.
3. [00125] Impotencia r/c régimen terapéutico complejo m/p frustración por la incapacidad para realizar actividades previas.

NANDA.

• [00004] Riesgo de infección: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC.

• [1902] Control del Riesgo. Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.
  • Indicadores:
    • [190202] Controla los factores de riesgo ambientales.
    • [190206] Se compromete con estrategias de control de riesgo.
    • [190208] Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.

NIC

• [3660] Cuidados de las heridas. Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
  • Actividades:
  • Desplegar los apósitos y el esparadrapo.
  • Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
  • Limpiar con solución salina fisiológica.

NANDA

• [00206] Riesgo de sangrado: Vulnerable a una disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.

NOC

• [1105] Integridad del acceso para hemodiálisis. Funcionalidad del lugar de acceso para la diálisis y estado de los tejidos circundantes.
  • Indicadores:
    • Hemorragia local.
    • Flujo de volumen de sangre a través de shunt/fístula.
    • Hematoma
    • Tiempo de coagulación

NIC

• [4240] Mantenimiento del acceso para diálisis.
  • Actividades:
    • Comprobar si en el lugar de acceso hay eritema, edema, calor, drenaje, hemorragia, hematoma y disminución de la sensibilidad.
    • Comprobar la permeabilidad de la fístula AV a intervalos frecuentes
    • Enseñar al paciente a cuidar el lugar de acceso de diálisis
    • Enseñar al paciente a evitar la compresión mecánica del lugar de acceso periférico