Cuidados básicos y manejo del recién nacido prematuro
El nacimiento prematuro es desafío al que se enfrentan los profesionales en las unidades de neonatología día a día.
AUTORES:
Covadonga Pellicer Orte .DUE .Especialista en enfermería pediátrica.
Clara Cabetas Tobías. DUE
RESUMEN
La mayor parte de las muertes neonatales se dan en neonatos prematuros, además la prematuridad es un factor de riesgo de discapacidad, por tanto constituye un grave problema a nivel sanitario y social. Existe un acusado aumento de la tasa de prematuridad en los países desarrollados, lo cual se ve reflejado en los grandes avances que se están produciendo en la neonatología que permite mayor de supervivencia en prematuros cada vez más extremos.
OBJETIVO
Determinar cuáles son los cuidados básicos de los prematuros en una unidad de neonatología para conseguir una mejor calidad asistencial.
METODOLOGÍA
Búsqueda bibliográfica en las principales fuentes de información sanitaria acerca del paciente prematuro y selección de los documentos para la planificación de los cuidados.
PALABRAS CLAVE: Prematuridad, Cuidados Enfermería, Neonatología
KEY WORDS: Prematurity, Nursing Care, Neonatology
INTRODUCCIÓN
Consideramos que un recién nacido es prematuro cuando nace antes de completar la semana 37 de gestación teniendo en cuenta algunos conceptos como son:
Gestación a término: toda gestación que ha cumplido 37 semanas.
Límite de la viabilidad: actualmente pueden sobrevivir prematuros a partir de la 22 – 24 semana de gestación
Clasificamos a los prematuros en:
Prematuro tardío: nacimiento que se produce entre las semanas 34 y 36 de gestación
Prematuro moderado: nacimiento que se produce entre las semanas 32 y 34 de gestación
Prematuro extremo: nacimiento que se produce antes de las 32 semanas de gestación
Prematuro muy extremo: nacimiento que se produce antes de las 28 semanas de gestación
La incidencia refleja un aumento de las tasas de prematuridad en España en los últimos 20 años. El nacimiento de preterminos con edad gestacional inferior a 32s. se mantiene en 2 % del total de nacimientos y en algunos hospitales superan al 10 % del total de nacimientos.
Las causas de que se produzca este aumento de prematuridad son la resucitación cada vez más agresiva de prematuros extremos, la avanzada edad materna, el incremento de aplicación de tecnologías de reproducción asistida y las gestaciones múltiples relacionadas con el uso de estas tecnologías.
La patología que presentan este tipo de pacientes se debe a la inmadurez, por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la adaptación respiratoria que se produce al suprimirse la oxigenación trasplacentaria; el test de Apgar es bajo y con gran frecuencia se precisa de reanimación neonatal.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PLAN DE CUIDADOS
NECESIDAD DE RESPIRACIÓN
00030 Deterioro del intercambio gaseoso R/C insuficiencia respiratoria e inmadurez pulmonar M/P cianosis, taquipnea, periodos de apnea, signos y síntomas de dificultad respiratoria.
NOC:
0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
0403 Estado respiratorio: ventilación
NIC:
3320 Oxigenoterapia
3350 Monitorización respiratoria
COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
00105 Interrupción de la lactancia materna R/C prematuridad M/P deseo materno de mantener la lactancia, separación madre-hijo
NOC:
1800 conocimiento: lactancia materna
NIC:
5244 asesoramiento en la lactancia
1054 ayuda en la lactancia materna
00107Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/C prematuridad M/P incapacidad para coordinar la succión la deglución y la respiración
NOC
1000 Establecimiento de la lactancia materna
1010 Estado de deglución
1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
NIC:
6900 Succión no nutritiva
1860 Terapia de deglución
1056 Alimentación enteral por sonda
1260 Manejo del peso
4130 Monitorización de líquidos
5244 Asesoramiento en la lactancia
3200 Precauciones para evitar la aspiración
ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES
00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional R/C prematuridad
NOC:
1015 Función gastrointestinal
NIC:
0430 Manejo intestinal
0501 Eliminación intestinal
0194 Ictericia neonatal R/C dificultad para transición a vida extrauterina M/P piel y mucosas amarillo-anaranjada, esclerótica amarilla, perfil sanguíneo anormal.
NOC:
0118 Adaptación de recién nacido
NIC:
6924 Fototerapia: neonato.
DORMIR Y DESCANSAR
00198 Trastorno del patrón del sueño R/C ruidos , iluminación , interrupciones M/P cambio en el patrón normal del sueño.
NOC:
0003 Descanso
0004 Sueño
NIC:
1850 Fomentar el sueño
6482 Manejo ambiental: confort.
5880 Técnica de relajación
MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL
00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C extremos de edad, extremos ponderales.
NOC:
0801Termorregulación: neonato
0802 Signos vitales
NIC:
3900 Regulación de la temperatura: Recién Nacido
6680 Monitorización de los signos vitales.
MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C extremos edad, hipotermia, inmovilización física, factores mecánicos
NOC:
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
NIC:
3540 Prevención de úlceras por presión
3584 Cuidados de la piel
1480 Masaje simple
1010 Baño
1750 Cuidados perineales
EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES
00004 Riesgo de infección R/C inmunosupresión y procedimientos invasivos.
NOC:
1101 Integridad tisular
0701 Estado inmune
NIC:
6550 Protección contra infecciones
6680 Monitorización signos vitales
5510 Educación sanitaria
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.
AUTORREALIZACIÓN:
00058 Riesgo de deterioro de la vinculación materno filial R/C la separación precoz, forzosa y prolongada madre-niño al nacimiento prematuro y la hospitalización en la unidad de cuidados intermedios neonatales.
NOC:
1500 Lazos afectivos padre-hijo
2508 Bienestar cuidador principal
1840 Conocimientos: cuidados del RNPT
2211 Ejecución del rol de padres
NIC:
7140 Apoyo a la familia
7110 Fomentar implicación familiar
7560 Facilitar las visitas
5460 Contacto
6840 Cuidados canguro
BIBLIOGRAFIA
NANDA Internacional. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación, 2009-2011. ª ed. © 2010. Última reimpresión: 2010. ISBN13: 978848086481-7. Editorial ELSEVIER
Tamez Silva. Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Asistencia del recién nacido de alto riesgo. Editorial Médica Panamericana. 2003. 172-177.
Cloherty J., Eichenwald E., Stara A. Manual de Neonatología 2009.160-170,235-237
Peters KL, Rosychuk RJ, Hendson L, coté JJ, McPherson C, Tyebkhan JM. Improvement of short-and long-term outcomes for very low birth weigth infants: Edmonton NIDCAO trial. Pediatrics. 2009; 124:1009-20.