Intervención psicoeducativa de enfermería: aplicación práctica de la teoría de Sor Callista Roy
Una persona que se ha diagnosticado con Diabetes tipo II, requiere por un lado información básica entendible, adecuada a su contexto sociocultural, además de un manejo efectivo de las emociones que le permita un alto nivel de adaptación en un corto periodo, contribuyendo a un cuidado efectivo.
AUTORAS: Mtra. Sabina Galindo Sánchez, Dra. Yolanda Méndez Grajales,
ENTIDAD: Universidad Veracruzana. Facultad de Enfermería.
ABSTRAC: PALABRAS CLAVE: Intervención psicoeducativa, Diabetes tipo II, Adaptación psicosocial.
KEYWORDS: Psychoeducational intervention, type II diabetes, psychosocial adaptation.
INTRODUCCIÓN: Dentro de las enfermedades no transmisibles, la diabetes tipo II es una de las principales causas de morbi-mortalidad, reconocida por la OMS como una amenaza mundial, pues se calcula que en el mundo existen más de 180 millones de personas con diabetes y es probable que esta cifra aumente a más del doble para 2030 (OMS 2016). La diabetes tipo II es una enfermedad compleja, crónica que requiere atención multidisciplinar continua, con estrategias multifactoriales de reducción de riesgos más allá del control de la glucosa, fundamentales para la prevención de la aparición de complicaciones agudas y reducir la aparición de las crónicas (Diabetes Care ADA 2016).
Por lo que el objetivo es elaborar una intervención psicoeducativa de enfermería basada en la teoría de Sor Callista Roy en la mejora del nivel de adaptación psicosocial de pacientes con diabetes tipo II. La propuesta parte de los hallazgos de una investigación descriptiva previa en la que se Mason, D., Jones, D., Roy , et al (2015); Díaz, A.O. (2014). ISSN 2007 – 8412; y Gutiérrez, L.C., (2009) ISSN: 1794-3841 por mencionar algunos. Los cuales reportan que las personas que se diagnostican con diabetes cursan con un proceso de adaptación para afrontar de la mejor manera su proceso de salud enfermedad; que dichos niveles de adaptación van del bajo, mediano, alto y muy alto (Gutiérrez y López de Mesa 2009).
CONTENIDO
Sor Callista Roy, enfermera, socióloga y doctora, observó, mientras trabajaba como enfermera en el ámbito de pediatría, la gran capacidad de recuperación que tienen los niños y su capacidad para adaptarse a los cambios físicos y psicológicos importantes, lo cual constituyó la base sobre la cual desarrolló su macro modelo, para Durán de Villalobos el modelo de adaptación de Roy representa un paradigma con enfoque adaptativo en el ámbito del cuidado.
Por lo que en el diseño de la intervención este modelo proporciona el andamiaje conceptual para la construcción de las actividades psicoeducativas a realizar, Debido a la generalidad y grado de abstracción de dicho modelo, únicamente se incluyen los conceptos necesarios para la intervención:
Roy considera al ser humano como un sistema, un conjunto de las partes conectado a la función como un todo y que sigue un determinado propósito, actuando en virtud de la interdependencia de las partes; poseen entrada y salida de información y procesos de control y de retroalimentación. En esta intervención el paciente se le proporcionará información, la cual procesará y gradualmente se generará en dicho sistema una modificación de su nivel de adaptación.
Todos los sistemas poseen en determinado momento problemas de adaptación, áreas amplias de interés que están relacionadas con la adaptación; describen las dificultades que presentan los indicadores de la adaptación positiva. El sistema posee un determinado nivel de adaptación, que para Roy es el punto que cambia constantemente y está compuesto por estímulos focales, contextuales y residuales que representan el estándar de la gama de estímulos con el que la persona puede reaccionar por medio de respuestas normales de adaptación.
El estímulo focal del cual se parte en esta propuesta de intervención es del diagnóstico de Diabetes; los estímulos contextuales incluyen los años de diagnóstico, la edad, género, ocupación, escolaridad, cronicidad asociada, complicaciones e índice de masa corporal.
Para Roy la percepción es la interpretación de un estímulo y su valoración consciente; mientras que los procesos de afrontamiento son los modos innatos o adquiridos de actuar ante los cambios producidos en el entorno. Los pacientes que han desarrollado enfermedades crónico degenerativas se enfrentan a un cambio en todos los aspectos de su vida: alimentación, ejercicio, relaciones personales, recreación; el impacto que implica el diagnóstico de diabetes tipo II se percibe generalmente como una amenaza y la forma en la que el sistema enfrenta el proceso dependerá de la capacidad de afrontamiento
Los mecanismos de afrontamiento innatos no se abordan en la presente intervención, en cambio, se trabajará a partir de los mecanismos de afrontamiento adquiridos, pues se crean por medio de métodos como el aprendizaje y experiencias vividas que contribuyen a presentar reacciones habituales ante estímulos particulares; es en este aspecto en el cual se centra y fundamenta la presente intervención psicoeducativa, enfatizando la importancia del subsistema relacionador.
Para lo cual se hace uso de cuatro canales cognitivos y emotivos: el canal perceptivo y de procesamiento de la información, el aprendizaje, el juicio personal y las emociones. La intervención incluye dos componente educativo y psicológico, en ambos el sistema captará la información, la procesará y generará nueva información y en el componente psicológico se trabajará con el aprendizaje, juicio personal, pero sobre todo con las emociones.
Esta intervención se enfocará en el modo de adaptación de autoconcepto de grupo, de forma tal que el hecho de mejorar el nivel de adaptación psicosocial de autoconcepto, mejore la función de rol y la interdependencia. Para ello se ´proporciona información elemental de la enfermedad y a través de técnicas de introspección se ayuda al paciente a que haga consciente el dolor, la frustración, la tristeza, la impotencia, la culpa de sentirse “diferente”, de haber sido “elegido” para ser diagnosticado con diabetes tipo II; con la finalidad de poder eliminar del sistema la energía que le está impidiendo la aceptación y adaptación. Se busca empoderar al paciente, favorecer su toma de decisiones, para que le sea posible elegir vivir lo más saludable que le sea posible dados sus recursos.
El entorno para Roy es el conjunto de todas las condiciones, circunstancias e influencias del desarrollo y de la conducta de las personas y de los grupos con una especial consideración a la relación entre los recursos del hombre y de la Tierra, donde se incluyen los estímulos focales, contextuales y residuales. Es el entorno cambiante el que empuja a la persona a reaccionar para adaptarse.
El entorno juega un papel trascendental en el desarrollo de las enfermedades no transmisibles; el estrés con el que se vive actualmente, la disminución de actividad física; la alimentación a base de grandes cantidades de carbohidratos, grasas trans; la mercadotecnia que empuja al consumismo aumentando la obesidad y desnutrición. Por ello es esencial que el paciente se empodere y se sepa capaz de intervenir positivamente en su entorno. Existen estímulos focales, para esta intervención se considera propiamente la diabetes mellitus; dentro de los contextuales se encuentran la edad, el género, escolaridad, estado civil ocupación y tiempo de diagnóstico; y finalmente los residuales los cuales engloban todas aquellas situaciones que no se alcancen a definir con claridad, pero que alteren la adaptación del sistema.
Para la intervención se proponen ocho sesiones, de tres horas; un total de 24 horas para 10 participantes con un rango de edad entre 30 y 50, sin otro tipo de cronicidad asociada de 5 y 15 años de diagnóstico, con IMC entre 18.5 y 29.9 Kg /M2, alfabetos preferentemente. Se excluirán pacientes que no deseen participar de manera voluntaria, los que no firmen el consentimiento informado, pacientes embarazadas. Y se eliminarán pacientes que falten a dos o más sesiones, que se deseen retirar por decisión propia.
Tabla de sesiones:
| Componente educativo | Componente psicológico | |
| 1 | Generalidades sobre diabetes tipo II | La respiración, mi herramienta elemental |
| 2 | Nutrición y actividad física | ¿Deseo usar mi mascara? |
| 3 | Importancia del apego al tratamiento: médico – farmacológico | Mi espacio personal |
| 4 | Prevención y detección de las complicaciones agudas y crónicas. | ¡Tengo derecho a estar enojado! |
| 5 | Cuidados dentales, cutáneos y de los pies. | ¿Cómo se siente mi niño interior? |
| 6 | Cuidados para situaciones especiales: enfermedades recurrentes, viajes, tabaquismo, consumo de alcohol, sexo. | ¡Nunca me encuentro solo! Reconozco una red de apoyo |
| 7 | Automonitoreo de glucosa | Soy libre y decido lo que quiero hacer |
| 8 | Un juego para recordar | Herramientas necesarias para el éxito en mi vida |
CONCLUSIONES
Lo realmente importante de una intervención es su aplicación, hasta aquí se ha revisado la bibliografía y a partir de ello y de la teoría de Sor Callista Roy se propone dicha intervención, sin embargo sería muy interesante aplicarla y verificar si realmente con esta propuesta se puede incidir en el nivel de adaptación que tienen los pacientes con diabetes.
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