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Complicaciones post-implante de un marcapasos definitivo: Educación para la salud y cuidados de enfermería

Complicaciones post-implante de un marcapasos definitivo: Educación para la salud y cuidados de enfermería

El marcapasos es un aparato electrónico, cuya finalidad es producir estímulos eléctricos para estimular al corazón cuando hay un error en la realización de su trabajo como bomba. Está compuesto por un generador y un electrocateter.

Autoras:

Eva Ciprés Añaños (Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza)

Lucía Largo Sola (Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza)

Cristina Villar Yus (Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza)

Jana Plou González (Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza)

Alba Domínguez Romero (Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza)

RESUMEN:

 Sus funciones son dos: Estimulación y detección. Según el número de cámaras que tiene hay tres tipos de marcapasos: unicameral, bicameral y tricameral.

La tasa de implantes oscila en 818 unidades/millón de habitantes.

Las complicaciones derivadas a la inserción del catéter son: neumotórax, hemotórax, embolia de las arterias, alteración de los nervios braquiales, perforación cardíaca y taponamiento cardíaco.

Las complicaciones inmediatas post-implantación del marcapasos: hematoma, dolor y erosión cutánea.

Las complicaciones tardías post-implantación son: infección, granuloma y dehiscencia de las paredes suturadas.

Puede haber otras complicaciones por el uso del marcapasos: cansancio, palpitaciones, confusión, disnea, hipotensión, síncope, mareos que preceden al síncope y contracción muscular.

Puede no funcionar como es esperado, siendo las causas más comunes: Que se termine la   batería, marcapasos defectuoso, desconexión de los cables, entre otras.

Por tanto, es fundamental el papel de enfermería tanto en la preparación prequirúrgica del paciente como la educación de salud a la hora de irse de alta. Debe irse de alta con los conocimientos y conceptos claros.

Palabras clave: Enfermedad coronaria, relojes biológicos, atención de enfermería, complicaciones posoperatorias, hematoma, corazón e infección.

INTRODUCCIÓN:

Con respecto a la historia del marcapasos, conocidos como “relojes biológicos”:

  • 1930: El cardiólogo americano Albert S.Hyman patentó el primer marcapasos portátil. Pesaba unos 7 kilos y estimulaba el corazón a través de un electrodo implantado en la aurícula derecha. 4,5
  • 1950: Jonh A. Hoops: patentó el primer marcapasos externo. Era grande, doloroso y poco práctico. 5
  • 1957: Earl Bakken: creó el primer marcapasos con posibilidad de transporte (por el propio paciente). 5
  • 1958: Ake Senning un cirujano cardíaco, usó el diseño de Rune Elmqvist para crear el primer marcapasos implantable. Compuesto por una batería de niquel y cadmio con posibilidad de ser recargado externamente.4,5
  • 1962: En España, se realizó la primera intervención de implante de marcapasos. 5

OBJETIVOS:

  • General:
    • Realizar una revisión bibliográfica sobre las complicaciones inmediatas y tardías tras una implantación de marcapasos definitivo y los cuidados de enfermería.
  • Específicos:
    • Conocer la epidemiología de las ECV y la tasa de implantes.
    • Describir brevemente la evolución histórica del marcapasos.
    • Conocer que es un marcapasos, partes, funciones y tipos.
    • Determinar la preparación prequirúrgica que debe hacer enfermería en el preimplante del marcapasos.
    • Conocer los cuidados post- implante del marcapasos definitivo.
    • Educación para la salud al momento del alta hospitalaria al paciente portador de un marcapasos definitivo.

METODOLOGÍA

  • General:

Realizar una revisión bibliográfica sobre las complicaciones inmediatas y tardías tras una implantación de marcapasos definitivo y los cuidados de enfermería.

  • Estrategia de búsqueda:

El periodo de búsqueda de información comprende desde junio hasta julio de 2018.

Se consultaron varias bases de datos: Cochrane Plus, Google Académico, Cuiden Plus, Scielo, Medline, y Dialnet usando como palabras clave (términos de búsqueda): Enfermedad coronaria, relojes biológicos, atención de enfermería, complicaciones posoperatorias, hematoma, corazón e infección con los operadores boleanos OR y AND.

La búsqueda se limitó a un periodo de 10 años (año 2008 al año 2018).

Incluyendo solo artículos en texto completo, en idioma castellano e inglés, excluyendo por tanto artículos anteriores al 2008, sin estar a texto completo.

DESARROLLO:

Concepto de marcapasos:

Es un aparato electrónico, cuya finalidad es producir estímulos eléctricos para estimular al corazón cuando hay un error en la realización de su trabajo como “bomba”, mejorando el gasto cardíaco.4,5,6

Hoy en día el peso normal de un marcapasos es de 28 gr. 5

Se utiliza en pacientes con una frecuencia cardíaca baja (menos de 60 latidos por minuto) en bloqueos auriculoventriculares y bradiarritmias.

La implantación se hace bajo la piel insertando un electrodo en una vena de gran calibre.

En la actualidad, casi todos son a demanda, es decir, si la frecuencia cardíaca es normal, el generador del ritmo cardíaco deja de funcionar, pero si la frecuencia cardíaca disminuye por debajo de unos niveles que previamente ha programado el cardiólogo a través de un programa, el generador se pone en marcha solo. 6

Componentes del marcapasos:

Un marcapasos consta de dos partes:

  • Generador: (Genera impulsos eléctricos). Está formado por circuitos y baterías. Determina la frecuencia cardíaca
  • Electrocateter (cables): los transmisores de los impulsos artificiales al corazón. 7

Funciones del marcapasos:

El marcapasos tiene dos funciones: estimulación y detección. Incluso podría incluirse una tercera que es la de disponer sensibilidad.

Cuando detecta que la frecuencia cardíaca es menor a los límites programados, avisa al corazón a través de una descarga eléctrica, activándolo y detecta cuando tiene una frecuencia normal para no enviar estímulos.  Por eso es importante el grado de sensibilidad que tenga el marcapasos; para inhibirse o no. 6

Tipos de marcapasos:

Según el número de cámaras existen 3 tipos de marcapasos definitivos:

  • Marcapasos unicameral: Afecta o bien a la aurícula o al ventrículo. Consta de un solo cable. Son los más sencillos.
  • Marcapasos bicameral: Afectan a aurícula y ventrículo; casi siempre derechos. Varios cables.
  • Marcapasos tricamerales o sistema de resincronización cardíaca: Afectan a la aurícula derecha y ventrículo derecho e izquierdo. Tienen tres cables. 6,7,8

Según la modalidad:

  • Modalidad de frecuencia fija o asincrónica.
  • Modalidad a demanda o sincrónica.

Existe una variedad de marcapasos los “anti taquicardia”, estos solo previenen las arritmias auriculares. 8

Preparación preimplantación de marcapasos:

  • El paciente debe estar informado de la técnica que se le va a realizar, hora, fecha y lugar programado de la intervención. Informar también a los familiares.
  • Comprobación de alergias.
  • Verificar la firma del consentimiento informado, con previa explicación del facultativo de medicina.
  • Comprobar que tenga realizada una analítica de preoperatorio completo y que haya llegado el resultado. (importante saber la coagulación el mismo día de la intervención).
  • Comprobación de la suspensión previa de anticoagulantes:
    • No poner clexane (heparina sódica de bajo peso molecular) la noche previa. (Se retira 6 horas antes y se reinicia a las 12 horas posteriores)
    • Si tomaba sintrom (Acenocumarol) de forma habitual, lo tiene que haber suspendido 3 días antes y haberlo sustituido por heparina.
    • En pacientes que tomaban antiagregantes es conveniente que los hayan suspendido 7 días antes y reiniciarlos 24 horas después.
  • Verificar que se le haya realizado un ECG previo.
  • Realizar rasurado y ducha quirúrgica. Dejando limpia y sin pelo la zona del pecho donde se va a hacer el implante, incluyendo la zona axilar.
  • Canalización de vía periférica de calibre grande (18G) siempre que sea posible en el lado contrario al implante.
  • Se describirá al paciente todo lo relativo con el posoperatorio: (medicación, vendajes quirúrgicos, dietas, deambulación, cuidados de la herida…etc). 6,7,9