Cuidados de enfermería en niño con bronquitis. Caso clínico
H. vive en Zaragoza con sus padres. Es hijo único. Nacio el 4 Octubre de 2015.
Autor: Lourdes Nebra Rubio, graduada en Enfermería. Máster Universitario Investigación en Atención Primaria. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet.
Raquel Ramón Tesán, graduada en Enfermería. Máster Universitario Gerontología social. Lugar de Trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Palabras clave: bronquitis, disnea, asma, enfermería, NANDA, NIC Y NOC
CASO CLÍNICO
Acude a urgencias el día 15 de abril a las 12:08. Presenta tos, mocos y problemas respiratorios. La madre nos comenta que Hugo es cuidado por su abuela paterna, la cual se encuentra acatarrada.
Tras la exploración física por el médico, y después de haber analizado los diferentes resultados obtenidos del análisis de sangre y placa de tórax, es diagnosticado de bronquitis aguda.
Es ingresado en el hospital de día para llevar a cabo el tratamiento y la observación. Se le administra medicación mediante nebulización y cada 20 minutos después de cada mascarilla se le toma la saturación.
La enfermera que se encuentra en triaje le toma las contantes siendo los resultados:
- Peso: 15 kg
- Talla: 95 cm
- TA: 110/50 mmHg
- Fc: 140 lpm
- Fr: 50 respiraciones/minuto.
- Saturación de oxígeno: 90%
- Temperatura: 38.9ºC
No alergias medicamentosas conocidas. Alergia Frutos secos.
No antecedentes personales de interés.
VALORACIÓN
Patrón de manejo- percepción de la salud.
Hugo acude a urgencias del Hospital Infantil por sufrir disnea, tos, mocos y fiebre.
Principal problema de salud: Insuficiencia respiratoria aguda, tos y fiebre.
La información que tiene el paciente y la familia sobre el proceso de la enfermedad y los cuidados del paciente es la adecuada. Además, la familia comprende el tratamiento farmacológico establecido.
No se auto- médica. No presenta alergias medicamentosas.
El paciente presenta alergia a los frutos secos.
No presenta hospitalizaciones previas. No posee antecedentes médicos personales ni familiares de interés.
Analizando el calendario vacunal comprobamos que Hugo está vacunado correctamente de acuerdo a su edad. Vacunado también de Prevenar ®
Su higiene personal es la adecuada. El aspecto de su piel es adecuado, hidratado y normocoloreado.
Patrón nutricional-metabólico.
El paciente realiza 5 comidas al día, incluyendo almuerzo y merienda. En dichas comidas sigue una alimentación equilibrada. No presenta sobrepeso.
Come con su abuela de lunes a viernes. El fin de semana sus padres le permiten una dieta menos saludable.
Su horario de comidas suele ser siempre el mismo con excepción de alguna comida del fin de semana.
La ingesta de líquidos es la adecuada. Bebe 0.5 litros de agua diariamente
Cuando se encuentra con problemas respiratorios, la madre refiere que apenas come y que se encuentra cansado.
El paciente presenta alergia a los frutos secos.
Según las escalas de evaluación del estado nutricional no presenta riesgo de malnutrición.
Su higiene corporal es la adecuada. Presenta un color de piel correcto.
Su exploración física muestra los siguientes datos:
Patrón de eliminación
Al llevar una dieta equilibrada, el paciente no tiene problemas de eliminación.
Va a orinar aproximadamente 6 veces al día. Las madre refiere que el color y olor de la orina es normal.
El ritmo semanal de deposición de Hugo es normal, adecuado para un niño de su edad.
Presenta flatulencia durante su estancia en el hospital.
Según el cuestionario de valoración de incontinencia urinaria en hombres, no presenta incontinencia urinaria.
Patrón actividad-ejercicio.
Hugo suele jugar en el parque con su abuela todos los días. Además, 2 días a la semana va a natación.
Duerme más de 8 horas diariamente, por lo que el tiempo de descanso es el adecuado.
La madre refiere que el fin de semana juega con sus primos. Se relaciona correctamente.
Es un niño muy activo.
Patrón reposo-sueño.
Hugo se acuesta a las 20:30 y se levanta a las 9:00.
La madre refiere que duerme bien, no se despierta en toda la noche. El fin de semana después de comer, duerme siesta en el sofá.
Cuando presenta disnea no duerme. La madre refiere que no ha dormido durante el día de hoy. Hugo se encuentra cansado.
Patrón cognitivo-conductual.
El nivel de conciencia de Hugo es el adecuado. Expresa sus emociones e ideas. Tiene un lenguaje correcto y reconoce a las personas a su alrededor.
Tiene buena memoria. A pesar de su corta edad, reconoce dibujos y letras en libros. La madre refiere que la abuela le enseña a leer.
Su vista es la adecuada. No posee lentes. Tiene buen sentido del olfato, gusto y tacto.
Patrón autopercepción-autoconcepto.
No se tiene información.
Patrón rol-relaciones.
Vive en Zaragoza, en una casa muy amplia. Tiene una habitación para él solo.
Es una persona muy extrovertida. Su madre refiere que no le cuesta hablar con otras personas y relacionarse.
Durante su estancia en el Hospital habla con el personal sanitario.
La situación económica de la familia es buena. Tiene buena relación familiar con todos los miembros de su familia.
Patrón reproducción-sexualidad.
No se tiene información.
Patrón afrontamiento-tolerancia al éstres.
Hugo llora cuando se le explora y se le extrae sangre. Al finalizar su madre consigue calmarlo.
Patrón valores-creencias.
No se tiene información.
DIAGNÓSTICOS
– Deterioro del intercambio de gases (00030).
Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alveolocapilar.
Etiqueta diagnóstica: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alveolocapilar relacionado con ventilación- perfusión manifestado por respiración anormal y disnea.
– Deprivación del sueño (00095)
Definición: Periodo de tiempo prolongados sin sueño (suspensión periódica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia).
Etiqueta diagnóstica: Periodo de tiempo prolongados sin sueño relacionado con malestar prolongado manifestado por agitación, fatiga y malestar.