El cáncer de pulmón es la neoplasia más frecuente y con mayor mortalidad en ambos sexos en los países desarrollados. Su pronóstico global es malo con una supervivencia total a los 5 años del 15%. El tabaco contribuye a la aparición del 80 – 90% de los casos de cáncer de pulmón en el varón y del 55 – 80% de los casos en mujeres. Se revisa aquí su etiología, clasificación anatomopatológica, clínica, estadiaje y tratamiento.
Articulo de revisión: cáncer de pulmón.
Dr. Ramiro Eduardo Guzmán Guzmán. Médico especialista en Medicina Familiar. Diplomado en Educación Superior
Definición: Tumores primarios de pulmón que se originan en diversas estructuras pulmonares, siendo los más representativos los de naturaleza epitelial. (1,2)
Epidemiologia: Es la neoplasia más frecuente y con mayor mortalidad en ambos sexos en los países desarrollados. Su pronóstico global es malo con una supervivencia total a los 5 años del 15%. El tabaco contribuye a la aparición del 80 – 90% de los casos de cáncer de pulmón en el varón y del 55 – 80% de los casos en mujeres. En Chile la tasa de mortalidad es de 13.8 por 100000 habitantes. (1,2)
Etiología. (1,10)
Clasificación. (1,3) Clasificación anatomopatológica de los tumores pulmonares. OMS. 2004
Manifestaciones clínicas.
Los síntomas en el cáncer de pulmón pueden originarse: (1,6)
a) Localmente: donde asienta el tumor.
b) Regionalmente: debido a su extensión intratorácica.
c) A distancia: por diseminación metastásica.
d) Como consecuencia de algún síndrome paraneoplásico.
Signos y síntomas iniciales del cáncer de pulmón:
Exámenes complementarios.
Exámenes de laboratorio: (1,4)
Exámenes de gabinete: (1,4)
Otras pruebas complementarias (1)
Valoración del estado clínico del paciente (Índice de Karnofsky)
Estadificación. (3)
Ver anexo Nş 1 (al final del artículo).
Tratamiento.
Primer nivel de atención:
Segundo nivel de atención:
Tercer nivel de atención: (1,5,6,7,9)
Cáncer que no es de células pequeñas estadio I – II:
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia adyuvante y neoadyuvante
Cáncer que no es de células pequeñas estadio IIIA:
Quimioterapia neoadyuvante
Quimiorradioterapia neoadyuvante
Cirugía
Cáncer que no es de células pequeñas estadio IIIB:
Quimiorradioterapia
Cirugía
Cáncer que no es de células pequeñas estadio IV:
Quimioterapia
Cirugía
Tratamiento paliativo
Terapia biológica
Carcinoma microcítico o de células pequeñas de pulmón:
Quimioterapia
Quimiorradioterapia
Radiación holocraneal profiláctica
Terapia biológica
Prevención. (1)
Abandono del hábito tabáquico
Modificar hábitos y estilos de vida
Realizar radiografías de tórax y análisis citológico de esputo de forma periódica en pacientes de riesgo.
ANEXO Nş 1
Estadificación del carcinoma broncogénico. Clasificación TNM 1997 (AJCC-UICC-SEPAR)
Categoría T (Tumor primario)
Tx: Tumor que ha sido detectado por presencia de células malignas en la secreción bronquial, pero no se visualiza en las radiografías ni en la broncoscopía o tumor que no puede ser evaluado.
T0: Cuando no hay evidencia de tumor primario.
Tis: Carcinoma in situ.
T1: Tumor de 3 cm. o menos de diámetro, rodeado de pulmón o pleura visceral, sin evidencia de invasión a un bronquio lobar en la broncoscopia.
T2: Tumor mayor de 3 cm de diámetro o de cualquier tamaño cuando invade la pleura visceral o un bronquio principal o se asocia con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende al hilio pero que no afecta todo el pulmón. En la broncoscopía la invasión proximal debe extenderse a más de 2 cm. de la carina.
T3: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a pared torácica, diafragma, pleura mediastinal o pericardio parietal o cuando se extiende a menos de 2 cm. de la carina sin invadirla o cuando se asocia con atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmón.
T4: Tumor de cualquier tamaño con invasión del corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral, carina, cuando se acompaña de un derrame pleural maligno o cuando existen nódulos tumorales satélites en el mismo lóbulo.
Categoría N (Ganglios linfáticos regionales)
NX: Los ganglios regionales no son evaluables
N0: No hay metástasis demostrables a ganglios linfáticos.
N1: Metástasis a ganglios intrapulmonares, peribronquiales o hiliares ipsilaterales.
N2: Metástasis a ganglios mediastinales ipsilaterales o a los de la subcarina
N3: Metástasis a ganglios contralaterales o a supraclaviculares o escalenos ipsi o contralaterales.
Categoría M (Metástasis a distancia)
MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis.
M0: No hay metástasis conocidas a distancia.
M1: Hay metástasis distantes, incluyendo a otro lóbulo pulmonar ipsi o contralateral.
Referencias bibliográficas.