Revista Electronica de PortalesMedicos.com - https://www.portalesmedicos.com/publicaciones
Articulo de revisión. Cancer de pulmon
https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1144/1/Articulo-de-revision-Cancer-de-pulmon.html
Autor: Dr. Ramiro Eduardo Guzmán Guzmán
Publicado: 28/06/2008
 


El cáncer de pulmón es la neoplasia más frecuente y con mayor mortalidad en ambos sexos en los países desarrollados. Su pronóstico global es malo con una supervivencia total a los 5 años del 15%. El tabaco contribuye a la aparición del 80 – 90% de los casos de cáncer de pulmón en el varón y del 55 – 80% de los casos en mujeres. Se revisa aquí su etiología, clasificación anatomopatológica, clínica, estadiaje y tratamiento.

 


Articulo de revisión. Cancer de pulmon.1

Articulo de revisión: cáncer de pulmón.

 

Dr. Ramiro Eduardo Guzmán Guzmán. Médico especialista en Medicina Familiar. Diplomado en Educación Superior

                       

Definición: Tumores primarios de pulmón que se originan en diversas estructuras pulmonares, siendo los más representativos los de naturaleza epitelial. (1,2)

 

Epidemiologia: Es la neoplasia más frecuente y con mayor mortalidad en ambos sexos en los países desarrollados. Su pronóstico global es malo con una supervivencia total a los 5 años del 15%. El tabaco contribuye a la aparición del 80 – 90% de los casos de cáncer de pulmón en el varón y del 55 – 80% de los casos en mujeres. En Chile la tasa de mortalidad es de 13.8 por 100000 habitantes. (1,2)

 

Etiología. (1,10)

  • Tabaquismo activo (carcinógenos: benceno, cloruro de vinilo, benzopirina, nitrosaminas)
  • Tabaquismo pasivo
  • Factores ocupacionales (asbesto, radón, arsénico, níquel, cromo, sílice, cloruro de vinilo)
  • Raza negra, polución atmosférica
  • Enfermedades respiratorias (fibrosis pulmonar idiopática, EPOC)
  • Carcinogénesis
  • Oncogenes

 

Clasificación. (1,3) Clasificación anatomopatológica de los tumores pulmonares. OMS. 2004

 

  • Tumores epiteliales:
    • Benignos (papilomas, adenomas)
    • Lesiones preinvasivas (carcinoma escamoso in situ)
    • Malignos:
      • Carcinoma de células escamosas
      • Carcinoma de células pequeñas (variante: combinado)
      • Adenocarcinoma (variantes: mixto, acinar, papilar, bronquioloalveolar)
      • Carcinoma de células grandes (variante: neuroendocrino, basaloide)
      • Carcinoma adenoescamoso
      • Carcinoma sarcomatoide
      • Tumor carcinoide (variante: típico y atípico)
      • Tumores tipo de glándula salival
      • Carcinoma epitelial-mioepitelial
  • Tumores mesenquimales:
    • Malignos (hemangioendotelioma, angiosarcoma)
    • De grado intermedio de malignidad (linfangioleiomiomatosis)
    • Benignos(condroma, miofibroblástico, linfangiomatosis)
  • Miscelánea (hamartoma, tumores germinales – teratoma)
  • Tumores linfoproliferativos

 

Manifestaciones clínicas.

 

Los síntomas en el cáncer de pulmón pueden originarse: (1,6)

 

a) Localmente: donde asienta el tumor.

b) Regionalmente: debido a su extensión intratorácica.

c) A distancia: por diseminación metastásica.

d) Como consecuencia de algún síndrome paraneoplásico.

 

Signos y síntomas iniciales del cáncer de pulmón:

 

  • Tos
  • Pérdida de peso
  • Disnea
  • Dolor torácico
  • Hemoptisis
  • Dolor óseo
  • Síntomas neurológicos
  • Acropaquias
  • Fiebre
  • Disfonía
  • Astenia
  • Disfagia
  • Síndrome de vena cava superior
  • Sibilancias
  • Estridor

 

Exámenes complementarios.

 

Exámenes de laboratorio: (1,4)

  • Hemograma completo
  • Coagulograma
  • Citología de esputo
  • Creatinina
  • Calcio sérico
  • Fosfatasa alcalina
  • Electrólitos séricos
  • LDH
  • Albúmina
  • AST, ALT
  • Bilirrubinas

 

Exámenes de gabinete: (1,4)

  • Radiografía de tórax ( PA y lateral)
  • TAC de tórax
  • TAC helicoidal con contraste de tórax y abdomen superior
  • RMN de tórax
  • Fibrobroncoscopia
  • Punción transtorácica con control radiológico (punción aspiración con aguja fina – PAAF)
  • Punción aspiración con aguja fina – PAAF o biopsia de lesiones metastásicas extratorácicas
  • Ecoendoscopía transesofágica con punción
  • Electrocardiograma
  • Toracocentesis y/o biopsia pleural

 

Otras pruebas complementarias (1)

Valoración del estado clínico del paciente (Índice de Karnofsky)

 

Estadificación. (3)

 

Ver anexo Nş 1 (al final del artículo).

 

Tratamiento.

 

Primer nivel de atención:

 

  • No corresponde.
  • Ante la sospecha clínica de cáncer de pulmón el paciente será remitido de forma inmediata de preferencia al servicio de Neumología para su estudio.

 

Segundo nivel de atención:

 

  • No corresponde.
  • Ante la sospecha clínica de cáncer de pulmón el paciente será remitido de forma inmediata de preferencia al servicio de Neumología, Cirugía torácica y Oncología para su estudio.

 


Articulo de revisión. Cancer de pulmon.2

Tercer nivel de atención: (1,5,6,7,9)

 

Cáncer que no es de células pequeñas estadio I – II:

Cirugía

Radioterapia

Quimioterapia adyuvante y neoadyuvante

 

Cáncer que no es de células pequeñas estadio IIIA:

Quimioterapia neoadyuvante

Quimiorradioterapia neoadyuvante

Cirugía

 

Cáncer que no es de células pequeñas estadio IIIB:

Quimiorradioterapia

Cirugía

 

Cáncer que no es de células pequeñas estadio IV:

Quimioterapia

Cirugía

Tratamiento paliativo

Terapia biológica

 

Carcinoma microcítico o de células pequeñas de pulmón:

Quimioterapia

Quimiorradioterapia

Radiación holocraneal profiláctica

Terapia biológica

 

Prevención. (1)

 

Abandono del hábito tabáquico

Modificar hábitos y estilos de vida

Realizar radiografías de tórax y análisis citológico de esputo de forma periódica en pacientes de riesgo.

 

ANEXO Nş 1

 

Estadificación del carcinoma broncogénico. Clasificación TNM 1997 (AJCC-UICC-SEPAR)

 

Categoría T (Tumor primario)

 

Tx:       Tumor que ha sido detectado por presencia de células malignas en la secreción bronquial, pero no se visualiza en las radiografías ni en la broncoscopía o tumor que no puede ser evaluado.

T0:       Cuando no hay evidencia de tumor primario.

Tis:       Carcinoma in situ.

T1:       Tumor de 3 cm. o menos de diámetro, rodeado de pulmón o pleura visceral, sin evidencia de invasión a un bronquio lobar en la broncoscopia.

T2:       Tumor mayor de 3 cm de diámetro o de cualquier tamaño cuando invade la pleura visceral o un bronquio principal o se asocia con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende al hilio pero que no afecta todo el pulmón. En la broncoscopía la invasión proximal debe extenderse a más de 2 cm. de la carina.

T3:       Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a pared torácica, diafragma, pleura mediastinal o pericardio parietal o cuando se extiende a menos de 2 cm. de la carina sin invadirla o cuando se asocia con atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmón.

T4:       Tumor de cualquier tamaño con invasión del corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral, carina, cuando se acompaña de un derrame pleural maligno o cuando existen nódulos tumorales satélites en el mismo lóbulo.

 

Categoría N (Ganglios linfáticos regionales)

 

NX:      Los ganglios regionales no son evaluables

N0:       No hay metástasis demostrables a ganglios linfáticos.

N1:       Metástasis a ganglios intrapulmonares, peribronquiales o hiliares ipsilaterales.

N2:       Metástasis a ganglios mediastinales ipsilaterales o a los de la subcarina

N3:       Metástasis a ganglios contralaterales o a supraclaviculares o escalenos ipsi o contralaterales.

 

 

Categoría M (Metástasis a distancia)

 

MX:      No puede evaluarse la presencia de metástasis.

M0:      No hay metástasis conocidas a distancia.

M1:      Hay metástasis distantes, incluyendo a otro lóbulo pulmonar ipsi o contralateral.

 

cancer_pulmon/clasificacion_estadios

 

cancer_pulmon/clasificacion_estadios_TNM

 

 

Referencias bibliográficas.

 

  1. Grupo de trabajo oncológico de centros hospitalarios del sur de Madrid. Guía clínica: diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón. eds. Madrid: Gráficas Mafra; 2007.
  2. Urdurraga A. Cancer de pulmón. Rev. Med. Clin. Condes 2007; 18(2): 92 – 102.
  3. Mountain CF. Revisions in the International System for Staging Lung Cancer. Chest. 1997 Jun; 111(6):1710-7.
  4. Grupo Cooperativo Médico Quirúrgico del Carcinoma Broncogénico del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Carcinoma Broncogénico.
  5. Grupo Cooperativo de Carcinoma Broncogénico de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Intraoperative lymph node staging in bronchogenic carcinoma surgery. Consensus report. Arch Bronconeumol. 2001 Dec; 37 (11): 495-503.
  6. Spira A, Ettinger DS. Multidisciplinary management of lung cancer. N Engl J Med 2004; 350: 379-92.
  7. Schiller JH, Harrington D, Belani CP,et al.; Eastern Cooperative Oncology Group. Comparison of four chemotherapy regimens for advanced non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 2002; 346: 92-8.
  8. Rosell R. Managing poor performance non-small cell lung cancer patients. Ann Oncol 2001; 12: 1659-61.
  9. Galán A, Romero S, Sánchez J,  Orts D, Llorca E. Riesgo de presentar cáncer de pulmón en los trabajadores de la manufactura del calzado. Arch Bronconeumol 2005; 41: 202 – 205.