No todas las cefaleas son tensionales. A propósito de un caso
Resumen: Caso clínico de paciente joven con cefalea secundaria a masa cerebelosa que se sospecha desde atención primaria gracias a una buena anamnesis ya que presenta como síntoma de alarma principal un empeoramiento del dolor con el ejercicio.
Autores:
Ana Arroyo Soto. Médico de Familia.
Neifred Villegas Zambrano. Médico de Familia.
Carlos Fernandez Galache. Médico de Familia.
Yusimy Izaguirre Martínez. Médico de Familia.
Palabras clave: cefalea, hemangioblastoma, sintomas de alarma.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Hombre de 36 años que acude a la cosulta de atención primaria por cefalea de unos tres meses de evolución.
Antecedentes familiares: No antecedentes de cefalea en su familia.
Antecedentes personales: No antecedentes de interés, no cefaleas previas.
Enfermedad actual: Paciente que acude a consulta de atención primaria por defalea de unos tres meses de evolución, intermitente pero prácticamente diaria. El dolor es de tipo opresivo, en zona occipital y de intensidad moderada aunque ha ido aumentando desde que comenzó. No le despierta por la noche, mejora parcialmente con AINEs y empeora a última hora de la tarde, momento en el que el paaciente suele salir a correr. También empeora con la tos y en los últimos dias se acompaña de miodesopsias.
Exploración física: La exploración del paciente en la consulta es completamente normal a pesar de estar con cefalea en ese momento, incluyendo una exploración neurológica completa. No presenta alteraciones visuales en ese momento.
Pruebas complementarias
Analítica normal.
TAC craneal: Masa quística tabicada con nódulo solido en zona inferior, de unos 3,5 X 4 cm en hemisferio cerebeloso izquierdo, hipodensa y con captación heterogénea de contraste. Edema perilesional y efecto masa en el 4º ventrículo.
Anatomía patológica: Hemangioblastoma celebeloso.
DISCUSIÓN
La cefalea es uno de los principales motivos de consulta en atención primaria, suponiendo entre un 19,3% y un 32% del total de las consultas(1), por lo que su atención supone un coste muy elevado tanto en horas de consulta como en gasto sanitario debido al consumo de fármacos, pruebas diagnósticas y visitas a los servicios de urgencias(2).
La clave para el diagnóstico de la cefalea es una buena anamesis y debe ir centrada en primer lugar en diferenciar cefaleas primarias de cefaleas secundarias o sintomáticas de otros procesos, para lo que es imprescindible saber reconocer los síntomas de alarma y si es necesario derivar al paciente al nivel asistencial adecuado dependiendo de la gravedad.
En el paciente de nuestro caso debido a la instauración reciente (tres meses de evolución), la intensidad moderada y que ha ido aumentando desde el inicio y; sobretodo, el empeoramiento con el esfuerzo físico, la tos y la presencia de miodesopsias se decidió derivar al paciente al servicio de urgencias hospitalarias donde se realizó un TAC craneal y se observó la masa cerebelosa que unas semanas después fue extirpada sin complicaciones y con recuperación completa del paciente.
BIBLIOGRAFIA
1.-. Guía oficial de la práctica clinica de cefaleas. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2015.
2.-.Guía rápida de cefaleas. Consenso entre Atención Primaria y Neurología. Grupo de estudio de cefaleas de la SAN, SEMERGEN y SEMFYC. 2012.
3.-.Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) Cephalalgia, 33 (2013), pp. 629-808.
4.-.Ducros,V. Biousse. Headache arising from idiopathic changes in CSF pressure. The Lancet Neurology., 14 (2015), pp. 655-668.
Autores:
Ana Arroyo Soto. Médico de Familia.
Neifred Villegas Zambrano. Médico de Familia.
Carlos Fernandez Galache. Médico de Familia.
Yusimy Izaguirre Martínez. Médico de Familia.
Palabras clave: cefalea, hemangioblastoma, sintomas de alarma.
Resumen: Caso clínico de paciente joven con cefalea secundaria a masa cerebelosa que se sospecha desde atención primaria gracias a una buena anamnesis ya que presenta como síntoma de alarma principal un empeoramiento del dolor con el ejercicio.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Hombre de 36 años que acude a la cosulta de atención primaria por cefalea de unos tres meses de evolución.
Antecedentes familiares: No antecedentes de cefalea en su familia.
Antecedentes personales: No antecedentes de interés, no cefaleas previas.
Enfermedad actual: Paciente que acude a consulta de atención primaria por defalea de unos tres meses de evolución, intermitente pero prácticamente diaria. El dolor es de tipo opresivo, en zona occipital y de intensidad moderada aunque ha ido aumentando desde que comenzó. No le despierta por la noche, mejora parcialmente con AINEs y empeora a última hora de la tarde, momento en el que el paaciente suele salir a correr. También empeora con la tos y en los últimos dias se acompaña de miodesopsias.
Exploración física: La exploración del paciente en la consulta es completamente normal a pesar de estar con cefalea en ese momento, incluyendo una exploración neurológica completa. No presenta alteraciones visuales en ese momento.
Pruebas complementarias
Analítica normal.
TAC craneal: Masa quística tabicada con nódulo solido en zona inferior, de unos 3,5 X 4 cm en hemisferio cerebeloso izquierdo, hipodensa y con captación heterogénea de contraste. Edema perilesional y efecto masa en el 4º ventrículo.
Anatomía patológica: Hemangioblastoma celebeloso.
DISCUSIÓN
La cefalea es uno de los principales motivos de consulta en atención primaria, suponiendo entre un 19,3% y un 32% del total de las consultas(1), por lo que su atención supone un coste muy elevado tanto en horas de consulta como en gasto sanitario debido al consumo de fármacos, pruebas diagnósticas y visitas a los servicios de urgencias(2).
La clave para el diagnóstico de la cefalea es una buena anamesis y debe ir centrada en primer lugar en diferenciar cefaleas primarias de cefaleas secundarias o sintomáticas de otros procesos, para lo que es imprescindible saber reconocer los síntomas de alarma y si es necesario derivar al paciente al nivel asistencial adecuado dependiendo de la gravedad.
En el paciente de nuestro caso debido a la instauración reciente (tres meses de evolución), la intensidad moderada y que ha ido aumentando desde el inicio y; sobretodo, el empeoramiento con el esfuerzo físico, la tos y la presencia de miodesopsias se decidió derivar al paciente al servicio de urgencias hospitalarias donde se realizó un TAC craneal y se observó la masa cerebelosa que unas semanas después fue extirpada sin complicaciones y con recuperación completa del paciente.
BIBLIOGRAFIA
1.-. Guía oficial de la práctica clinica de cefaleas. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2015.
2.-.Guía rápida de cefaleas. Consenso entre Atención Primaria y Neurología. Grupo de estudio de cefaleas de la SAN, SEMERGEN y SEMFYC. 2012.
3.-.Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) Cephalalgia, 33 (2013), pp. 629-808.
4.-.Ducros,V. Biousse. Headache arising from idiopathic changes in CSF pressure. The Lancet Neurology., 14 (2015), pp. 655-668.