Intervenciones de Enfermería en el proceso de Duelo

Intervenciones de Enfermería en el proceso de Duelo

La muerte, es una de las verdades más absolutas que existen y normalmente es tratada como un tabú. Siempre está ahí, a veces de forma directa otras veces, la muerte, nos toca de lado pero siempre está ahí, acechando.

Autores:

Estela Domínguez Carranza. Enfermera. (Complejo Hospitalario Juan Ramón Jiménez)
Juan Manuel Pavón Reyes. Enfermero.(Complejo Hospitalario Juan Ramón Jiménez).
Penélope Vargas de los Santos (Ansalud Onuba S.L.)

Palabras clave

Duelo, duelo patológico, intervención de enfermería en el duelo

Introducción

Si observamos con objetividad hay cosas o personas que siempre están presentes en el momento de la muerte, entre otras cosas hablamos del personal de enfermería. Es una función importante para enfermería que enseñe a las personas que se quedan, tras la muerte, a decir adiós de una forma correcta y no exista un duelo mal realizado o que pueda ocasionar traumas. Esto implica que no sólo es paciente el fallecido sino también cuidadores, familiares y amigos del mismo.

Como hemos dicho antes, nos centramos en el “decir adiós”, en el proceso que comienzan los seres allegados tras la muerte, esto es una reacción natural y se denomina “duelo”.

Tiene unas características físicas, psíquicas y sociales que en un principio no requieren tratamiento, siempre que su resolución sea efectiva y correcta. Pero según los estudios observados vemos que una de cada tres personas necesita ayuda tras la muerte de su pareja.

La OMS ofrece como datos la prevalencia de:

Duelos patológicos:10-25%
Trastornos adaptativos tras el duelo: 20% de toda la población y el 85% de mayores de 60 años.
Los trastornos más comunes son las depresiones.
Riesgo de muerte en viudos en los 6 primeros meses y las viudas en el segundo año. La causa más común la trombosis coronaria.

Si existe una atención adecuada en los primeros pasos del duelo, podemos evitar problemas y traumas posteriores a la pérdida, para llevar a cabo esto debemos conocer las reacciones normales del duelo y así poder trabajar sobre las mismas.

Las reacciones fisiológicas van desde nauseas, palpitaciones, fatiga insomnio, síntomas de ansiedad o síntomas de posible IAM, dolores de estómago, problemas de alimentación pos exceso o por defecto, temblores e incluso problemas de regulación térmica.

Las reacciones sentimentales pasan por diferentes estadios, negación, tristeza, enfado, ira, miedo, soledad, y unas de las más importantes a la hora de un problema con el duelo la culpa y el alivio.

En cuanto a las reacciones de la conducta normales del duelo va a depender mucho de la “vía de escape” de la persona, es decir algunas personas necesitan llorar, suspirar, gritar, hablar con el fallecido, estar a solar o necesitar estar con mucha gente, aparecen los olvidos, la falta de concentración, la apatía, disminuye las ganas de tener sexo, etc.

Todo el personal no está capacitado para poder ayudar en estas situaciones, es necesario tener unas especiales características como:

Saber que está pasando en ese momento
Haber tenido experiencias parecidas de forma directa o indirecta.
Reflexionar sobre su propia muerte o de sus seres queridos de forma crítica y coherente.

Fases del proceso de duelo

1, Fase de embotamiento y sensibilidad es como si no pudieras sentir, el mismo cuerpo se protege, esto conlleva a no comprender bien lo que ha ocurrido y aparecen los miedos y las angustias. Pocas horas o varias semanas.

2,Fase de anhelo y búsqueda en ella como su nombre indica se busca de forma incesante a la persona perdida, por lo que aparece la rabia, la ira, la inseguridad, el pánico, etc… por no encontrar a esa persona, ya que la búsqueda es inútil. Aproximadamente 3 semanas.

3, Fase de desorganización y desesperanza en este momento ya se encuentran cansados, agotados, con menos energía por la búsqueda inútil y aparece el aislamiento y la negatividad, aparece la soledad. Pero también las conductas de adaptación a la circunstancia. 1 o 2 años.

4, Fase de reorganización en la que ya está adaptado perfectamente e la nueva situación.

Algunos autores resumen estas fases en:

Negación y aislamiento
Ira
Depresión
Pacto
Aceptación

Hay otros factores que influyen en la consecución de un duelo efectivo:

Otras experiencias de pérdidas.
Si la muerte ha sido esperada o no.
La relación con la persona fallecida, no es lo mismo la muerte de un padre o la muerte de un hijo.
La edad de la persona que tiene que pasar el duelo, no es lo mismo un adulto o un niño o adolescente que aún no ha alcanzado la madurez sentimental necesaria para afrontar un duelo de manera eficaz.
Recursos disponibles desde personas de apoyo a ayuda psicológica si es necesaria.
Estado físico y emocional de la persona que pasa por el proceso de duelo, por ejemplo si la persona ya se encuentra en situación de depresión será mucho más difícil superar el duelo.

Si las fases del duelo normal, se alargan o no se resuelven puede aparecer el “duelo patológico” y esto conllevará a que necesite ayuda de especialistas.

En este artículo se observarán intervenciones de enfermería NIC, que están previstas para evitar la aparición del duelo patológico.

Intervención de enfermería

La intervención de enfermería se basa en tres objetivos fundamentales:

Detectar situaciones de riesgo.
Facilitar una evolución normal del proceso de duelo.
Prevenir la aparición de respuestas

NIC: 5290 Facilitar el duelo:

Hablar con el paciente antes de que ocurra la pérdida sobre lo que pasará en el futuro de una manera clara y respetuosa.
No usar eufemismos y hablar de forma clara y adaptándose al conocimiento del paciente.
Buscar las posibles fuentes de apoyo antes de que ocurra la pérdida para poder estar preparado.

NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento:

Poner en contacto con asociaciones que ayudan en estos momentos como por ejemplo en la asociación contra el cáncer.
Hablar con otros familiares de los cuidadores principales para que los apoyen en ese momento.

NIC: 5340 Presencia:

Averiguar las creencias y costumbres del paciente para respetar sus deseos.
Estar siempre disponible ante cualquier duda que pueda tener el paciente o sus allegados.

NIC 4920 Escucha activa:

Dejarlos que se expresen de la manera que crean más oportuna siempre que no ponga en riesgo su salud ni la del personal de enfermería.
Demostrar que los entendemos y que nos importa todo lo que nos cuenta.
Evitar estar desconectados de la conversación ya que daríamos sensación de que no nos importan sus sentimientos.

NIC: 5460 Contacto:

Tocar el hombro del paciente mientras nos habla o cogerle la mano, hará que nos sienta más cercanos.
Abrazar, si procede.

NIC: 5820 Disminución ansiedad:

Explicar no solo lo que deben hacer tras la pérdida sino también comentar lo que pueden sentir, y dar la sensación de que es algo normal y que se resolverá pronto, puede que parezca lejana esa resolución pero ayudará a mantener la autoestima y la seguridad.
Intentar hablar en un ambiente de confianza

NIC: 7140 Apoyo a la familia:

Asegurarnos de que hacemos todo lo posible para que la familia esté lo más cómoda posible.
Intentar facilitar la despedida a todos los miembros de la familia en la medida de lo posible.

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